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TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD POR DEPENDENCIA. MIRIAM PAGAN CRISTINA RAMIRO JOSE ALBERTO VIANA. INTRODUCCION. No son capaces de tomar decisiones por sí mismos. Viven dependiendo de los demás. Buscan satisfacer en todos los ámbitos a las personas de su entorno.
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TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD POR DEPENDENCIA • MIRIAM PAGAN • CRISTINA RAMIRO • JOSE ALBERTO VIANA
INTRODUCCION • No son capaces de tomar decisiones por sí mismos. • Viven dependiendo de los demás. • Buscan satisfacer en todos los ámbitos a las personas de su entorno. • No soportan estar solos. • Necesitan que alguien cuide de ellos. • Cuando estas situaciones llegan al extremo pueden llegar a ser un problema en el contexto social del individuo, siendo difíciles de soportar.
CARACTERISTICAS CLINICAS DEL TRASTORNO A nivel conductual: • Falta de confianza en ellos mismos (evidente a través de su postura, gestos, y voz) • Muestran signos de indefensión, comportamientos de apego, apoyo y sacrificio. • Tono general depresivo ( nostalgia y tristeza) • Fieles, conformistas, empáticos y conciliadores. • Buscan continuamente la atención y la aprobación por parte de los demás. • Carecen de habilidades para cuidar de ellos mismos. • Dependen del consejo y de la ayuda de los demás . • Para cubrir sus necesidades y objetivos, aprenden a vincularse con los demás.
Anulan su personalidad, sin ser capaces de manifestar oposición o asertividad • Son claramente pasivos y sumisos. • Se ven a sí mismos como personas débiles, inadecuadas e inútiles. • Infravaloran sus logros y sobreestiman los de los demás. • Creen que las personas de su entorno los valoran poco. • Tienen sentimientos de vacío y terror a quedarse solos ( lo manifiestan abierta y conductualmente.
A nivel cognitivo: • Presentan una serie de pensamientos automáticos negativos que conllevan errores o distorsiones cognitivos que interfieren con su vida diaria. • Tienen una idea exagerada de que van a ser abandonados y piensan que al quedarse solos serán incapaces de seguir con su vida. • Necesitan ayuda para tomar decisiones o para que alguien les diga lo que tienen que hacer. • Para que esto no les ocurra piensan que deben de ser sumisos y conformistas.
Para controlar estos pensamientos, media en ellos la introyección (internalizan las creencias y los valores de otros, imaginándolos como suyos) • Característico en ellos los mecanismos de negación. • Encubren su necesidad de dependencia hacia los demás , justificándolo a través de alguna enfermedad física o mental o alguna circunstancia desafortunada.
A nivel emocional: • Son afables, bondadosos, tiernos, evitan tensiones y conflictos interpersonales. • Tienen temor a que se les abandone. • Se sienten desamparados e inseguros cuando están solos. • Con ello, se libran del rechazo social y además les proporciona indulgencia hacia ellos mismos y hacia sus características negativas. • Cuando una relación acaba se sienten utilizados, dominados y anulados. Pudiendo no llegar a encontrar ninguna satisfacción en la vida.
A nivel fisiológico: • Pueden sufrir fatiga crónica y problemas psicosomáticos al reprimir ciertas emociones que puedan molestar a otros.
ETIOLOGÍA • Influencia de los padres: • la sobreprotección parental- impide la autonomía. • la restricción del apego- el niño no busca refuerzos. • Apegos patológicos en estadios de desarrollo neuropsicológico: • Fijación sensorial: refuerzo de una sola fuente hace que el niño pase por alto los demás objetos. • Autonomía sensoriomotora: aprendemos habilidades. Si se sobreprotege al niño pierde interés por el aprendizaje
Individuación puberal-crecimiento: el niño evita enfrentarse a los problemas. Hay que apuntar que un hermano agresivo crea dependencia. Un hermano competente promueve las comparaciones desfavorables. • Iniciativa intracortical: excesivos mimos dañan la autoimagen del niño. • Otros temas: • - La influencia de los roles sociales: que haya mas mujeres con TPD es por la cultura, que da a la mujer un comportamiento pasivo-dependiente.
Las influencias biológicas: • .La genética puede influir en como la persona reacciona a las experiencias. • .Las deficiencias en el desarrollo corporal dificultan la independencia. • .Los mecanismos excitatorios reticulares inactivos + el sistema límbico muy sensibilizado a la experiencia de dolor.
EVALUACIÓN • El test de Rorschach refleja el convencionalismo o el deseo de complacer. Las respuestas de movimiento asociadas a animales indican sujetos poco maduros. • En el TAT los niños ocupan un papel principal de estas historias. Además niegan las tarjetas que les producen ansiedad. • El MMPI refleja la docilidad, la falta de energía o la pasividad del sujeto con TPD.
El MCMI-III de Millon incluye las categorías: índices modificadores, patrones clínicos de personalidad, patología grave de la personalidad, síndromes clínicos y síndromes graves. • La entrevista: • El paciente espera que el terapeuta inicie la conversación. • El terapeuta debe ser empático. • Cuando el terapeuta explora los problemas de la conducta sumisa, el paciente intentará evadir la situación. • El paciente intenta agradar a toda costa al terapeuta. • El paciente debe llegar a solucionar sus problemas solo.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL El TPD se ha solapado principalmente con tres trastornos de la personalidad: • TLP • THP • TPE
TPD Vs TLPSe caracterizan por temor al abandono, pero la reacción ante este es diferente
TPD Vs TPEGran necesidad de afecto y cuidados por parte de los demás
TRATAMIENTO • El pronóstico es bueno. • Su forma de ser está condicionada por las primeras experiencias de aprendizaje. • Debemos equilibrar su vida. • Confían muy pronto en el terapeuta, que es sinónimo de seguridad y afecto. • El terapeuta debe clarificar su relación con el paciente. • El primer objetivo es que sean gradualmente mas independientes
Empezaremos con un análisis funcional. • Tenemos que explicarle su problema y las cogniciones que le acompañan. • Nos centramos en las relaciones interpersonales y en los pensamientos automáticos negativos. • Les enseñaremos la relajación para reducir su ansiedad. • Usaremos también la exposición. • Para modificar sus cogniciones usaremos la técnica de solución de problemas de Zurrilla y Goldfield.
La técnica de valoración cognitiva de Wessler supone que la relación con el terapeuta es muy importante. • Consiste en no sentir lástima por el paciente. • No dejar que este le complazca. • No responsabilizarse de la vida del paciente. • Incitarle a la ira. • Hacer que el paciente sea su propio terapeuta. • El paciente puede confundir ira con ansiedad.
Que ponga límites a sus relaciones interpersonales. • Establecer un clima de honestidad. La técnica de Overholser y Fine se divide en: • La dirección activa, donde le enseñaremos habilidades conductuales. • Aumentar la autoestima, como la reestructuración cognitiva. • El fomento de la autonomía, pudiendo entrenar al paciente en estrategias de autocontrol.
Prevenir las recaídas es esencial para el éxito en la intervención.
VARIANTES DEL PROTOTIPO DEPENDIENTE • Dependiente inquieto • Dependiente acomodaticio • Dependiente inmaduro • Dependiente torpe • Dependiente sin identidad
COMO RELACIONARSE (Oldman y Morris, 1995) No combatir su tendencia a complacer. Valorarle las atenciones que dispensa. Recordarles lo mucho que se les quiere y aprecia. Proporcionarle seguridad y confianza. No aprovecharse. Fomentar su independencia.
