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LE POINT SUR LA CHIRURGIE DU CANAL CARPIEN

LE POINT SUR LA CHIRURGIE DU CANAL CARPIEN. Docteur Erwan Simon. Syndrome canalaire carpien. Le plus répandu des syndromes canalaires au mb supérieur 300 cas/100000 Risque au cours de sa vie=10% 80000 à 100000 /an en France

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LE POINT SUR LA CHIRURGIE DU CANAL CARPIEN

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Presentation Transcript

  1. LE POINT SUR LA CHIRURGIE DU CANAL CARPIEN Docteur Erwan Simon

  2. Syndrome canalaire carpien • Le plus répandu des syndromes canalaires au mb supérieur • 300 cas/100000 • Risque au cours de sa vie=10% • 80000 à 100000 /an en France • Décrit en 1947 par Brenne avec une définition purement clinique=paresthésies à nette prédominance nocturne dans les trois et la moitié du quatrième doigt accompagnées de troubles sensitifs dans le même territoire associées parfois à une amyotrophie de l’opposant et du court abducteur du pouce

  3. Coupe transversale schématique passantpar le canal carpien. 1: nerf médian. 2: tendon fléchisseur radial du carpe dans sa coulisse. 3: tendon long fléchisseur du pouce. 4: scaphoïde. 5: capitatum. 6: ligament annulaire antérieur. 7: artère et nerf ulnaires dans la zone de Guyon. 8: pisiforme. 9: tendons fléchisseurs superficiels. 10: tendons fléchisseurs profonds. 11:triquetrum. 12: hamatum.

  4. Vue antérieure de la région du canal carpien. 1: rameau thénarien du médian. 2: rameau cutané palmaire du médian. 3: tendon fléchisseur radial du carpe. 4: tendon long fléchisseur du pouce. 5: artère radiale. 6: pisiforme. 7: ligament annulaire antérieur. 8: tendons fléchisseurs superficiels des doigts. 9: nerf ulnaire. 10: nerf médian. 11: tendon fléchisseur ulnaire du carpe. 12: artère ulnaire.

  5. DIAGNOSTIC CLINIQUE?

  6. Diagnostic clinique?

  7. Examens complémentaires? • Oui car la définition clinique du SCC varie en fonction de la gravité lésionnelle et n’est pas suffisante pour affirmer l’atteinte du nerf médian au poignet, maislequel? • EMG? • ECHOGRAPHIE? • IRM?

  8. EMG • 81% des SCC cliniques sont confirmés électrophysiologiquement • Permet l’étude du nerf ulnaire et des double crush syndrom • Permet une étude de gravité de la compression • 1 emg complet des deux membres sup a une Se, Sp, VPP, VPN proche de 100 • Valeur médicolégale avant une chirurgie et en cas de récidive

  9. EMG versus Echographie • Surface proximale du nerf sup à 10mm • Aplatissement du nerf dans sa partie distale du canal avec un ratio sup à 3 • Bombement palmaire du rétinaculum • Clinique de SCC + un signe écho est très prédictif du diagnostic de SCC • Se 79% Sp 63% • Indiquée toujours en cas de récidive • Indiquée si clinique de SCC à EMG normal

  10. IRM • Oui si récidive de SCC • Ouverture incomplète du canal • Prolapsus ventral du nerf • Tendon surnuméraire • Ténosynovite • Kyste intracanalaire • Syndrome adhérentiel aux néoberges

  11. FAUT IL RECONSTRUIRE LE RETINACULUM DES FLECHISSEURS

  12. POURQUOI? • Protection du contenu • Poulie des fléchisseurs • Insertions des thénariens et des hypothénariens en distal

  13. Combien? • 7 % des chirurgiens de la main en France • Systématique pour certains • Uniquement pour les travailleurs de force pour d’autres

  14. Comment? • Multiples • Hoel, Canaletto…. • cf

  15. Alors???? • Merle= NON source d’adhérence première cause de récidive • Kapandji=OUI « club de protection des poulies » • Tubiana et Foucher= chez le travailleur de force et le sportif

  16. INTERRUPTION PROFESSIONNELLE ET CHIRURGIE DU CANAL CARPIEN

  17. FORTES DISPARITES • Série nantaise • Prospective •  233 cas sous endoscopie en ambulatoire • Attelle poignet 20°extension pendant 21 jours en post op • Mobilisation immédiate des doigts

  18. FORTES DISPARITES • Non salariés n=87:ITT 17 jours • Salariés privé n=90:ITT 35 jours • Salariés public n=56:ITT 56 jours • De plus durée plus longue pour les travailleurs manuels de façon significative vis-à-vis des travailleurs non manuels

  19. EVOLUTION DES SYMPTOMES APRES CHIRURGIE

  20. Evolution symptomatique • CO 113 cas • Revue entre 1 et 6 mois • 94% de bons et excellents résultats sur les paresthésies • 72% sur la faiblesse musculaire globale mais moins bons sur le pouce strictement

  21. TRAITEMENT DES RECIDIVES

  22. Récidives • De 1 à 25% de récidives • De 0.3 à 12% de ré intervention • Mais 43 à 90% des récidives opérés gardent les mêmes symptômes • Délais de 3 mois pour parler de récidive • Faire EMG et IRM

  23. Récidives • Le syndrome récalcitrant • L’association neurologique ou double crush syndrom • Section incomplète du ligament le plus souvent en distal pas de diff CO/endo • Lésion iatrogène questionnaire anonyme= avoue lésion du nerf 1/7 (cohorte sup à 600 endo et 600 CO) • Synovite des fléchisseurs • La reconstitution du ligament • La fibrose épineurale mobilisation immédiate ou attelle en extension qui plaque le nerf en dorsal? • Tumeur

  24. Récidives • Ré intervention si diagnostic secondaire • Neurolyse /adhésiolyse/synovectomie/protection du nerf • Protection par lambeau local ou biomatériau d’interposition ou acide hyaluronique

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