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MODIFICACIONES GRAVIDICAS

MODIFICACIONES GRAVIDICAS. DRA LUCIANA AVILA RESIDENCIA DE TOCOGINECOLOGIA CLINICA DEL SOL 2011. GENERALIDADES. Modificaciones fisiológicas y anatómicas

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MODIFICACIONES GRAVIDICAS

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  1. MODIFICACIONES GRAVIDICAS DRA LUCIANA AVILA RESIDENCIA DE TOCOGINECOLOGIA CLINICA DEL SOL 2011

  2. GENERALIDADES • Modificaciones fisiológicas y anatómicas • El objetivo es cubrir la necesidad de espacio, para el desarrollo del huevo, y posteriormente permitir el crecimiento fetal, parto y la lactancia. • Abarcan casi sin excepción a todos los órganos y sistemas.

  3. IMPORTANCIA DE SU CONOCIMIENTO • No diagnosticar “patologías” • Saber que los mismos pueden agravar patologías preexistententes • Modificaciones de orden local y general.

  4. UTERO UTERO NO GRAVIDO • Peso 70 gr • Altura 7-8 cm • Capacidad 5-7 ml UTERO GRAVIDO • 1100gr • 32 – 34 cm • 5-20 lt • Hiperplasia e hipertrofia de capas del miometrio. • Dextro-rotación • Aumenta circulación útero placentaria.

  5. Modificaciones en el cuerpo uterino • hiperplasia e hipertrofia • aumento tejido fibroso en la capa muscular externa • aumento del tejido elástico • aumento en el calibre de vasos sanguíneos, linfáticos y fibras nerviosas . Musculatura uterina • Capa externa • Capa media o plexiforme (privativa del cuerpo uterino) • Capa interna

  6. Modificaciones en la forma tamaño y posicion uterina • Piriforme • 12° pierde localización intrapelvica • 16 ° semanas ( Asimetría de Piskacek) • Ovoide / elíptico • Dextro rotación Cambios en la contractilidad uterina Contracciones de Alvarez: desde 1° trimestre, irregulares Indoloras, pequeñas, gran frecuencia, pequeña área. Contracciones de Braxton Hicks: mayor intensidad, menor Frecuencia, se propagan a una gran zona uterina.

  7. CERVIX • Reblandecimiento • Cianosis • Vascularización aumentada • Edema de cuello. • Hipertrofia de las glándulas • Producción moco • Hiperactividad de células básales • Reordenamiento fibras colágenas cerca del termino.

  8. VAGINA • Aumento de la vascularización e hiperemia • Reblandecimiento tejido conectivo • Secreción vaginal • Signo de Chadwick • PH varia de 3,5 a 6 • Los pliegues se acentúan y las crestas están mas salientes (hipertrofia) • Aumento longitud paredes vaginales

  9. OVARIOS • No hay ovulación • Cuerpo amarillo del embarazo • Secreción de progesterona hasta la 8° – 10°w, luego asume el control la placenta. • Producción de relaxina que induce la relajación uterina y favorece la maduración del cuello al termino. • NO SIEMPRE ESTAN AUMENTADOS DE TAMAÑO , PERO CUANDO SE PRESENTA UN AUMENTO DE VOLUMEN ES BILATERAL • Consistencia renitente, hilio ovárico violáceo • Reacción decidual de las células conjuntivas por debajo de la albugínea.

  10. TROMPAS • Ligera hipertrofia de la musculatura • Epitelio aplanado • Hipervascularizacion • Edema • Cambio de posición

  11. VULVA Y PERINE • Hiperemia • Aumento vascular de la piel. • Ablandamiento del tejido conectivo • Varices (hipertensión venosa por el útero grávido) • Aumento de la pigmentación labios > y <

  12. MAMAS • Hipersensibilidad • Aumento de tamaño / estrias • Pezones mas grandes y pigmentados. • Glándulas de Montgomery. • Hiperplasia e hipertrofia • Areola secundaria atigrada alrededor de la areola primitiva • Red venosa de Haller • Proliferacion epitelial (conductos y acinos), gran actividad mitotica.

  13. PIEL • Hiperpigmentacion: pezones, areolas, perine, vulva, region perianal, linea alba, nevus, cicatrices recientes. • Cloasma (melasma): manchas faciales marrones oscuras con patron centrofacial. • Estrias de distension: abdomen, mamas, muslos brazos, region inguinal • Sistema piloso: perdida de cabello con patron androgenico, hirsutismo leve

  14. MODIFICACIONES VASCULARES • Edema: - cara y manos 50% - MMII 80% • Telangiectasias • Eritema palmar: (1T – 1 w postparto) , > E2 difuso/ confinado región tenar e hipotenar. • Varices: 40% safena, vulvar, hemorroidal, MMII

  15. MODIFICACIONES DEL ESQUELETO • Lordosis lumbar • Deambulacion (marcha de pato) • Separacion sinfisis del pubis (8-9 mm) • Edema articulaciones de mano.

  16. APARATO RESPIRATORIO I • Diafragma asciende 4cm en el emb. Excursión ↑ • ↑ 2 cm de diámetro en caja torácica. • Circunferencia ↑ de 6 cm diámetro. • ↑ el Angulo costo diafragmático. • Congestión e ingurgitación capilar extensa. • Disnea 70% • Epistaxis • Presiones músculos resp no varían. Respiración costal • Presión intraabdominal aumenta

  17. APARATO RESPIRATORIO II • Aumento consumo de 02. (18%) y < pCO2 • Aumento del volumen corriente (ventilacion pulmonar) • Volumen residual disminuido • Ventilacion alveolar efectiva aumenta. • Caida pCO2 y HCO3 en plasma, PH no varia • Alcalosis respiratoria. • Aumenta la frecuencia respiratoria, estimulo hiperven P. • Disminuye capacidad pulmonar total. • Capacidad vital sin cambios • Radiografía de tórax: intensificación de la trama vascular pulmonar, lo cual remeda una insuficiencia cardiaca congestiva mínima • Cambios en la voz • Disminuye la resistencia pulmonar con progesterona

  18. APARATO CARDIOVASCULAR • Aumenta la FC 10 -15 lt/min • Rotación (anterior e izquierdo) Eje a la izquierda • Aumento de masa parietal vent-izq. • Soplo sistólico foco pulm GI-II 90% (Anemia dilucional). • Aparece un tercer ruido y desdoblamiento del 1R • Disminuye la RVP (PC y PG E2) • Aumenta el volumen sanguíneo 30-50%, > vol/min. • TAD disminuye en 10mmhg, TAS no se modifica o disminuye poco • Hipotensión supina • Varices (compresión uterina de cava inf 90%) • Factores que controlan la reactividad vascular, Renina Angiotensina para TA, prostaglandinas, progesterona, endotelina.

  19. APARATO DIGESTIVO • BOCA: caries y perdidas dentales, gingivitis, hiperplasia gingival de un solo espacio interdental (Epulis) . • ESTOMAGO: atonia gastrica. Disminuye perístalsis, vaciamiento y motilidad, ↑ hernia de hiatal. • APETITO: ↑ precoz del mismo, antojos, Pica.

  20. APARATO DIGESTIVO II • Nauseas y vómitos: -retardo vaciamiento gástrico -↑ del reflujo gastroesofagico -↑ B – HCG - personalidad • Reflujo gastroesofagico: -incompetencia EEI -dieta -retardo vaciamiento gástrico - ↑de P abdom y gástrica • Constipación: - efecto progesterona en m. liso - compresión del recto-sigma - ↑ absorción agua electrolitos

  21. APARATO DIGESTIVO III • HIGADO: ↑FAL, ↑ LDH, ↑Globulinas transp, ↑BI, Disminuye colinesterasa y albúmina (3 gr/dl), act fibrinolítica esta disminuida, GOT y GPT no se modifican, ↑GGT (no es útil para indicar lesión hepática) Tamaño sin variaciones ↓ glucogeno hepático ↑ lípidos (col, TAG, LDL, VLDL) ↓lipoproteinlipasa • VESICULA: Aumenta bilis, enfermedades obstructivas, disminuye vaciamiento. Facilita aparición de cálculos colesterol (predispuestas)

  22. APARATO URINARIO I • Dilatación ureteral derecha y pielocalicial. • Elevación del trígono, engrosamiento del borde posterior e intrauretral • Presión vesical pasa 8 – 20 cm H2O. • Aumenta volumen sanguineo renal 25% • Aumenta FG 50 % • Disminuye la osmolaridad plasmática (edemas) • Aumenta la excreción de Acido úrico, glucosa, a.a • Disminuye la creatinina 0,5 -0,8 mg/dl ↑ clearence • Disminuye BUN 9-13mg/dl • Reabsorcion de Na 99,5 % (aldosterona, E2, desox. renina/ angiotensina • Aumento agua corporal total 6 – 8 l

  23. APARATO URINARIO II • Glucosuria por aumento filtración glomerular • No proteinuria!! • Hematuria • Incontinencia de orina 40%

  24. CAMBIOS HEMATOLOGICOS • Anemia dilucional • Aumenta el volumen sanguíneo: plasmático, eritrocitos 15 -30% • Hiperplasia eritroide moderada en la medula ósea. Aumenta niveles plasmáticos de eritropoyetina • ↑ reticulocitos • ↑ Fibrinógeno • Aumenta VII,VIII, IX, X,II. • Disminuye XII, XI • Aumento plasminógeno pero ↓ activ fibrinolítica

  25. CAMBIOS HEMATOLOGICOS • Leucocitos hasta 16.000 en el ultimo trimestre • Disminución plaquetas (150-350) • Aumento de las Prot sericas (20%), pero la concentración plasmática disminuye por el aumento del VP • Alteración relación albúmina/globulinas.

  26. CAMBIOS METABOLICOS I • Proteinas Balance nitrogenado + (tej neoformados) -Utero / feto / anexos ovulares -Mamas -Componentes celulares sangre Concentracion de AA↓ (conversión a glucosa, transporte Transplacentario, ↑ excrecion renal) • Lipidos (e2, P y LP) ↑ concentración plasmática de lípidos y proteínas ↑ colesterol y LDL, HDL por acción de estrógenos ↑ lipasas hepaticas Depositos de grasas en 1° mitad embarazo

  27. CAMBIOS METABOLICOS II Hidratos de carbono • El embarazo es diabetogenico (E, PG, glucagon, corticoesteroides y lactogeno placentaria). • Hipoglucemia en ayunas, hiperglucemia postprandial + hiperinsulinemia. • Las células B sufren hiperplasia por acción de E, PG • En la segunda mitad del embarazo aparece resistencia a la insulina EFECTO HORMONAL HLP = ↓ accion insulina, lipolisis, + sintesis proteica E2 = hiperinsulinemia con mejoria tolerancia a la glucosa Corticoesteroides: antagonizan insulina en musculo y tej adiposo, ↑ glucogenolisis hepatica, ↑ sintesis glucagon Prolactina, progesterona …

  28. CAMBIOS METABOLICOS III • Calcio: -niveles de Ca se mantienen estables -depósitos esqueleto fetal ultimo mes -dieta • Hierro : ↑ demandas de Fe (↑ GR, tejidos) ↑ absorción cerca del termino suplementación • Metabolismo hidrosalino: EDEMAS ↑ PV en MMII , difusión hacia espacio extravascular Sistema renina / angiotensina Aldosterona para reabsorción de Na.

  29. CURVA PONDERAL Una ganancia ponderal adecuada es la que se relaciona con óptimos resultados perinatales • Promedio 11 – 13 Kg • Cambio mínimo en el 1T – 300 y 400 g por semana en el 2° y 3° T • El componente materno ↑ en segundo trimestre • El componente fetal en el tercer trimestre • Restricción dietética en el 3° afectara desarrollo fetal

  30. SISTEMA ENDOCRINO I • TSH : ↓ hormona tiroidea por ↑ fijacion a P transportadoras • ACTH: niveles ↑ progesterona compiten con glucocortic en los sitios de fijacion intracelular , se estimula hipotalamo ↑ ACTH y el cortisol . • Prolactina: ↑ para estimulo mamas. • Oxitocina y HAD : reguladas por ocitocinasa placentaria • T3 y T4: las hormonas tiroideas circulan en plasma unidas a GFT (↑ e2), PAFT y albumina . Aumento T3 y T4, aumento fijacion GFT = eutiroidismo • PTH: ↑ pero no pasa placenta. Calcio ionico no varia

  31. SISTEMA ENDOCRINO II • Cortisol: (↑) estrógenos ↑ GFC ↑ vida media disminuye eliminación urinaria • Aldosterona: ↑ para reabsorber Na y por estimulo del sist renina / angiotensina • Renina / angiotensina: ↑ progesterona compite c/ aldost. aumenta síntesis hepática renina aumenta síntesis útero y placenta

  32. OJOS • Disminuye presión intraocular • Aumenta el flujo de salida del cuerpo vítreo • Disminuye sensibilidad de la cornea y aumenta el espesor por edema

  33. GRACIAS….

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