Neeruasendusravi Eestis: ravitulemused, elukvaliteet, ravikulud

1. Neeruasendusravi Eestis:ravitulemused, elukvaliteet, ravikulud Ülle Kirsimägi Karina Lõhmus Tiina Tops

2. Rahvusvaheline neerupäev Põhja-Eesti Regionaalhaiglas 11.03.2010 Eesmärk: pöörata tähelepanu kroonilise neeruhaiguse sagedasele esinemisele ja varajase avastamise võimaluste teadvustamisele ja tutvustamisele Pakuti võimalust kohapeal anda uriinianalüüsi ja vereanalüüsi Oodati ~200 inimest, tegelikult tuli ~800 inimest

3. Neerupuudulikkus on mitmete krooniliste neeruhaiguste lõppstaadiumi haigus, kus neerud on pöördumatult kahjustunud Peritoneaaldialüüs (PD) Neeruasendus-ravi meetodid Hemodialüüs (HD) Neerusiirdamine

4. Hemodialüüs (HD) 4-5 tundi 3 korda nädalas dialüüsikeskuses

5. Peritoneaaldialüüs (PD) 4-6 “kotivahetust” 24h protseduur ~0,5 tundi teostatakse kodus

6. Neerusiirdamine Operatsioon: ??? Riskid Doonor ??? elusdoonor (sugulane) kadaverdoonor Medikamentoosne ravi siiriku elu lõpuni

7. Neeruasendusravi Eestis

8. 4 uuringut • Neeruasendusravi kulude analüüs (2008) Tiina Tops (mag. ärijuhtimine) • Dialüüsravil olevate patsientide elukvaliteet ja sotsiaalne toimetulek (2005) Karina Lõhmus (mag. sotsiaaltöö) • Neerusiirdamine Eestis. Elulemusanalüüs (2003) Ülle Kirsimägi (mag. rakendusstatistika) • Transplanteeritud haigete elukvaliteet (2002) Karina Lõhmus (bak. õendus)

9. Ülevaade uuringutest: • Dialüüsravil olevate patsientide elukvaliteet • Transplanteeritud patsientide elulemusanalüüs Patsiendi elulemus Transplantaadi elulemus • Transplanteeritud patsientide elukvaliteet • Ravikulud (koormus ühiskonnale) Hemodialüüs Peritoneaaldialüüs Neerusiirdamine

10. Dialüüsravil olevate patsientide elukvaliteet Uuritavad78% dialüüsi haigetest (1.07.2004)

11. Dialüüsravil olevate patsientide elukvaliteet Patsientide hinnang tervisele Füüsiline 42,3 40,6 Vaimne 51,1 58,4 (P<0,05)

12. Dialüüsravil olevate patsientide elukvaliteet Tervislik seisund piirab igapäevaseid tegevusi (62% sageli või pidevalt väsinud)

13. Dialüüsravil olevate patsientide elukvaliteet TöötamineAlla 65 aastasi 61%, neist töötab 21 % Tervis piirab töötamist 89% Töötamise katkestamise peamised põhjused: - haigus 38% - siirdumine pensionile 33% - töö füüsiliselt väsitav 26% - dialüüsravi väsitav 18% Võimalusel läheks tööle tagasi 42%

14. Neerusiirdamine Eestis 1968 – 2009 (n = 822)

15. Elulemusanalüüs (siirdamised 2001 - 2005) Patsiendi ja transplantaadi elulemus

16. Elulemusanalüüs (siirdamised 1995 - 2008) Transplantaadi elulemus

17. Elukvaliteet pärast neerusiirdamist (2002) Patsiendid • Küsimustikke* tagastati 75/110 (68,2%). • Kõigist elusolevatest siirdatud neeruga patsientidest osales uuringus 35,7%. • Keskmine vanus 46,5 (siirdamisel 42,4) • Mehi 50.7% • Keskmine neeru ooteaeg 1,3 a. * (Kidney Disease Quality of Life ShortFormTM,Version 1.1. KDQOF SFTM, Hays,1995).

18. Elukvaliteet pärast neerusiirdamist Patsientide hinnang tervisele P<0,001

19. Elukvaliteet pärast neerusiirdamist Hinnang tervislikule seisundile hetkel võrreldes siirdamiseelse perioodiga

20. Elukvaliteet pärast neerusiirdamist Tulemused • Patsientide üldhinnang oma tervislikule seisundile osutus valdavalt väga heaks ja heaks (61%) • Patsientide tervislik seisund paranes võrreldes siirdamiseelse perioodiga (85%) • Töövõime paranes 68% patsientidest • Paranes meelelahutuste ja hobidega tegelemine, suhted sõpradega

21. Neeruasendusravi kulude analüüs Neeruasendusravi kulude analüüs • Võrrelda siirdatud neeruga patsientide ravikulusid neeruasendusravi erinevatel perioodidel: • dialüüsravil (HD & PD) • siirdamise järgselt • 1. aastal • 2. aastal • 3. aastal • 4. aastal

22. Neeruasendusravi kulude analüüs Uuritavad patsiendid (212)

23. Neeruasendusravi kulude analüüs Haigekassa andmebaasid Arv Maksumus (mln) • Raviarved 14 522 147,7 - ambulatoorsed 11 594 68,8 - päevastatsionaarne 668 13,9 - statsionaarne 2 260 64,9 • Retseptid 29 413 54,4 • Töövõimetuslehed 1053 1,7

24. Neeruasendusravi kulude analüüs Eesti Haigekassa kulu aastas

25. Neeruasendusravi kulude analüüs 3 aasta kumulatiivsed kulud

26. Neeruasendusravi kulude analüüs Võrdlus teiste uuringutega Ravikulu võrreldes hemodialüüsraviga (%)

27. Neeruasendusravi kulude analüüs Järeldused • PD kui ambulatoorne ning HD-st maksumuselt odavam ravimeetod ei osutunud patsiendiga seotud kogukulude hindamisel oluliselt efektiivsemaks suuremate statsionaarsete ravikulude tõttu. • Neerusiirdamise summaarsed ravikulud on oluliselt madalamad võrreldes dialüüsiraviga. • Patsiendi ühe ravipäeva maksumust mõjutavateks faktoriteks osutusid patsiendi sugu ja sekundaarne neeruhaigus (diabeet).

28. Kokkuvõte • Ennetustegevus: neeruhaiguse varajane avastamine lükkab edasi neeruasendusravi vajadust. • Neerusiirdamine kui kõige odavam neeruasendusravi meetod tagab patsiendile oluliselt parema elukvaliteedi ning säilitab töövõime.

29. Tänuavaldus • Kaasautorid: Karina Lõhmus Tiina Tops • Kliiniku juhataja prof. Ants Peetsalu • Kirurgid: Aleksander Lõhmus Jaanus Kahu Peeter Dmitriev • Nefroloogid: Mai Rosenbeg Madis Ilmoja Asta Auerbach • Koordinaatorid: Hele Nurme; Pärt Prommik Anni Küüsvek; Evelin Reinhold

30. Tänan tähelepanu eest!