IL SERVIZIO SANITARIO NAZIONALE ITALIANO

1. IL SERVIZIO SANITARIONAZIONALE ITALIANO Gavino Maciocco Dipartimento di Sanità Pubblica - Università di Firenze gavino.maciocco@unifi.it

2. Legge Crispi-Pagliani - 1888 Ministero degli Interni Direzione Generale di Sanità Igiene pubblica + assistenza sanitaria agli indigenti Medico Provinciale Ufficiale Sanitario

3. Cronologia • 1890 – Istituzioni pubbliche assistenza e beneficienza (IPAB) • 1907 - Primo testo unico delle leggi sanitarie • 1923 – Dispensari malattie veneree • 1925 – INADEL • 1925 – ONMI

4. 1927 – Consorzi provinciali antitubercolari • 1933 – INAIL • 1934 – Secondo testo unico delle leggi sanitarie • 1935 – INPS • 1942 – ENPAS • 1943 – INAM Inam di Novara

6. Andamento della mortalità per tubercolosi in tutte le forme, per tubercolosi dell’apparato respiratorio e per tubercolosi extrapolmonare in Italia, 1887-1953. ( per 100.000 ab.).

7. Tasso di mortalità (x 1.000) nelle quattro ripartizioni italiane, 1871-1961

9. Costituzione Italiana(22.XII.1947) • La Repubblica tutela la salute come fondamentale diritto dell'individuo e interesse della collettività, e garantisce cure gratuite agli indigenti. • Nessuno può essere obbligato a un determinato trattamento sanitario se non per disposizione di legge. La legge non può in nessun caso violare i limiti imposti dal rispetto della persona umana. Art. 32

10. Il sistema sanitario italiano(prima della riforma del 1978) CASSE MUTUE OSPEDALI PROVINCE E COMUNI

11. Verso la riforma sanitaria Riforma ospedaliera - 1968 Istituzione delle Regioni – 1970 Trasferimento delle funzioni dello Stato Scioglimento degli enti mutualistici

12. Legge 23 dicembre 1978, n. 833. Istituzione del servizio sanitario nazionale. • 1. I princìpi. • La Repubblica tutela la salute come fondamentale diritto dell'individuo e interesse della collettività mediante il servizio sanitario nazionale. • La tutela della salute fisica e psichica deve avvenire nel rispetto della dignità e della libertà della persona umana. • Il servizio sanitario nazionale è costituito dal complesso delle funzioni, delle strutture, dei servizi e delle attività destinati alla promozione, al mantenimento ed al recupero della salute fisica e psichica di tutta la popolazione senza distinzione di condizioni individuali o sociali e secondo modalità che assicurino l'eguaglianza dei cittadini nei confronti del servizio. • L'attuazione del servizio sanitario nazionale compete allo Stato, alle regioni e agli enti locali territoriali, garantendo la partecipazione dei cittadini.

13. SERVIZIO SANITARIO NAZIONALE GOVERNO CENTRALE Ministero della Sanità REGIONE COMUNI USL

14. Unità Sanitaria Locale( - 100.000 abitanti) Comune/i COMITATO DI GESTIONE Presidente UFFICIO DI DIREZIONE Ospedale Distretti Prevenzione

15. Globalità degli interventi: prevenzione, cura, riabilitazione Universalità – Finanziamento attraverso la fiscalità generale Unità Sanitarie Locali Il ruolo dei Comuni I bisogni della popolazione: variabile “indipendente” Globalità degli interventi: prevenzione, cura, riabilitazione Universalità – Finanziamento attraverso la fiscalità generale Aziende USL Il ruolo della regione Vincoli di bilancio: variabile “indipendente” D. Leg. 502/92 e 517/93

16. SERVIZIO SANITARIO NAZIONALE GOVERNO CENTRALE Ministero della Sanità REGIONE ASL AO

17. Unità Sanitaria LocaleDimensione provinciale Direttore Generale Direttore Sanitario Direttore Amministrativo Coordinatore Sociale Ospedale Distretti Prevenzione

18. IL FEDERALISMO IN SANITA’

23. 15,3% 10,5% 9,9% 8,4% 8,3%

24. 6.102 3.165 3.159 2.546 2.392

25. 2.727 2.475 2.210 2.176 1.828

26. 2003

27. Spesa sanitaria e PIL pro-capite. Paesi OCSE. 2000.Fonte: OECD HEALTH DATA 2002.

28. G7 - Spesa Sanitaria Pro-Capite 1990-1995-2000 (US$PPP) OECD DATA 2003

29. G7 - Spesa Sanitaria Totale come % del PIL – 1990-1995-2000 OECD DATA 2003

30. G7 - Spesa Sanitaria Pubblica e Privata come % del PIL – 2001 OECD DATA 2003

31. G7 – Spesa farmaceutica per abitante (US$PPP)

32. G7 – Posti letto per 1000 abitanti

33. G7 – Durata media della degenza OECD DATA 2003

34. G7 – Occupazione posti letto % OECD DATA 2003

35. G7 – RNM per milione di abitanti OECD DATA 2003

36. G7 – Mortalità Infantilex 1000 nati vivi OECD DATA 2003

37. G7 - Speranza di vita alla nascita e Spesa sanitaria pro-capite

38. Spesa sanitaria totale in alcuni paesi con diverso mix pubblico-privato (USA, Svizzera vs Svezia, Italia e UK)

39. Federalismo Istituzione del SSN ? Aziendalizzazione

40. Spesa pubblica e privata - % del PIL1980 = 1

44. Spesa pro-capite regionale del SSNNon corretta e corretta per mobilità Anno 2001 (mln di lire correnti)

45. Evoluzione del finanziamento regionale pro-capite del SSN – Variazione anni 1992-2001 (mln di lire correnti)

46. Vaccinazione Antinfluenzale (2001)

47. . Tagli cesarei sul totale dei parti (%)

48. Tasso di mortalità infantile

49. Spesa sanitaria pubblica in rapporto al PIL (%)

50. Tasso standardizzato di mortalità (x 100.000) per tutti i tumori – Anno 1998