KBT KOGNITIV BETEENDETERAPI och beteendeanalys

1. KBTKOGNITIV BETEENDETERAPI och beteendeanalys Raimo Lappalainen Professor Psykologiska institutionen Jyväskylä universitet

2. KBT modellen • Situationen kartläggs, beskrivs och man gör en beteendeanalys • Målen klargörs • Avtalet mellan klienten och terapeuten • Ett individuellt behandlingsprogram för klienten • Uppföljning

3. Behandlingens uppläggning • Hur upplägger man behandlingen? • Hur ska klienten motiveras till behandling och förändring?

4. BeteendeanalysInformationsinsamling • Intervju • Hemuppgifter • Självobservationer • Formulär • Observationer under sessionerna

5. Syftet med analysen • Terapeuten kartlägger och beskriver situationen tillsammans med klienten (= gör en problemanalys) • På grund av problemanalysen fattar man beslut och väljer vad man fokuserar på i behandlingen • Man diskuterar i vilken ordning man går till väga

6. Beteendeanalys • Är en process som hela tiden lever i mötet mellan klienten och terapeuten • Problemformulering: man gör en inventering av de problem som klienten presenterar • De olika problemen rangordnas hierarkiskt • Viktigt att observera hur de olika problemen är relaterade till varandra

7. Beteendeanalys • Global eller allmän funktionell beteendeanalys • Paradigmatisk funktionell beteendeanalys • Funktionell analys: fokus ligger på vilken funktion ett beteende har (i en viss miljö) och inte på hur det ser ut – dess topografi

8. Ett exempel om beteendets funktioner Terapeuten observerar att en klient gråter. Möjliga orsaker: • Gråter klienten därför att han/hon är ledsen? • Gråter klienten för att han/hon är lättad? • Gråter klienten för att få sympati? Vilken funktion har gråten? När man förstått vad som gav upphov till gråten och vilka förändringar i miljön som ökar eller minskar gråtandet, har man gjort en funktionell analys av gråtandet och kan påverka det.

9. Allmän beteendeanalys: steg för steg • Intervju och andra metoder för att samla information - sammanfatta • Beskrivning av problemen (gör en lista om vad som är besvärligt) - sammanfatta • Beskriv hur problem och andra faktorer är relaterade till varandra - sammanfatta • Man väljer vad som analyseras närmare • När analysen är klar ska den ge idéer om hur man kan göra en intervention - sammanfatta = när man väljer intervention, är det viktigt att den har en koppling till analysen

10. Allmän analys: Beskrivning av problemen • Problemlista: en mera exakt beskrivning av problemen, t ex depression: • Tankar: jag kan/orkar inte göra någonting, jag är dålig • Känslor: nedstämdhet, ångest, sorg • Beteende: ligger och sitter mycket, är mycket inomhus

11. Grundläggande idéer Brister i sociala färdigheter Konstiga känningar Självkritik Ångest Obehagliga religiösa tankar Social isolering Tidigare trauma

12. Global eller allmän beteendeanalys (Haynes & O’Brien, 2000) Ursprunglig orsaksvariabel, som inte längre kan ändras Beteendeproblem eller dess påverkan Orsaksvariabel Orsaksvariabel stor möjlighet till förändraing Beteendeproblem Stor möjlighet till förändring

13. Global eller allmän beteendeanalys (Haynes & O’Brien, 2000) Korrelationsrelation Enriktad kausalrelation Tvåriktad kausalrelation

14. Individuell analys SVÅRIGHETER ATT SVÅRIGHETER KONCENTRERA SIG I ARBETET DEPRESSION KÄNNER SORG ÖVER ATT FÖRHÅLLANDET TAGIT SLUT SÖMNLÖSHET ÅNGEST FYSISKA SYMTOM HJÄRTKLAPPNING YRSEL ILLAMÅENDE

15. 9 yr-old boy; home and classroom problems

16. Saija Kuittinen

17. Itsetuho- ajatukset Fyysiset sairaudet Jaksamisen yliarviointi Aloiteky- vyttömyys Epätoivo Liika yrittäminenn Ei hoida itseään Ei jaksa Epä- varmuus Kipu, väsymys Masennus, pettymys, alemmuudentunne Ennusta- mattomuus Häpeä Uni- ongelmat Voimatto- muus Sosiaaliset suhteet Liite 1. Haynesin analyysi

18. Yksin olo Päänsärky Ääniharhat Pelot Keskittymis-kyvyn puute Toistuvat slahoidot Aiemmat missuh-teet Äidin syöpä Mielialan vaihtelu Levoton asuinymp. Päivä-toim. puute HILKKA KÄYTT.ANALYYSI 11.11.2005 Ketjuja: LÄHDEN PÄIVYSTYKSEEN TOIVOEN LÄHETETTÄ SAIRAALAAN TAI LEO TAI JANNE TULEE KÄYMÄÄN ÄÄNET JA PELOT HELPOTTUVAT TAI KUUNTELEN MUSIIKKIA KORVALAPUILLA TAI RADIOSTA HENGELLISTÄ OHJELMAA ÄÄNET JA PELOT HELPOTTUVAT

19. MER SPECIFIK ANALYS AV ETT PROBLEM

20. MER SPECIFIK ANALYS AV ETT PROBLEM

21. Specifik analys, beteendekedja Situation

22. Paradigmatisk analysSpecifik analys, beteendekedja Gör (säger) något Ofta kontroll- försök Omedelbar konsekvens Känslor Tankar Något sker i en viss situation

23. Paradigmatisk analysSpecifik analys, beteendekedja Ljuger Omedelbar konsekvens = klarar sig Känslor Tankar Något Sker i en viss situation

24. Paradigmatisk analysSpecifik analys, beteendekedja Heijar fram och tillbaka eller annan motorisk aktivitet Omedelbar konsekvens Känsla Tankar Något sker i en viss situation 1 Konflikt i sociala situationer.

25. Paradigmatisk analysSpecifik analys, beteendekedja Aggressivt beteende Omedelbar konsekvens Känsla Tankar Något sker i en viss situation 2 Behandling Sociala färdigheter ökas

26. Paradigmatisk analysSpecifik analys, beteendekedja Hör röster Lyssnar musik på hög volum = undvi- kande bet. ångest Muskel- spänning Oro och tankar om föräldrar t.ex. under samtal Hör mindre röster

27. Relational frame theory 1. Ekvivalense ångest Du Du Mies minnen neg. tankar Jag sämre Osäkerhets känslor Jag är dålig bättre 3. Transformasion av psykologiska funktioner Andra 2 .kombinerad ekvivalense ångest ”Andra” Esine neg. tankar minnen Osäkerhets känslor

28. Beteendeanalys • Hur har klienten försökt påverka/förändra situationen? • Hur har han/hon lyckats med det? • Tidigare erfarenheter? • Man avstår från åtgårder som inte har fungerat

29. Målsättning • Vad vill klienten? • Vad vill terapeuten? • Samförstånd • Vilka mål är möjliga inom angivna tidsgränser?

30. Uppläggning av interventionen • Vilka metoder kan tillämpas? • Olika alternativ? • Diskussion • Vad ska man börja med? • Om interventionen inte blir framgångsrik, går man tillbaka till analysen och kompletterar den med de nya uppgifter man fått och utvecklar den

31. Avtalet mellan terapeuten och klienten • Målsättning • Eventuella metoder • Eventuella förpliktelser • Giltighetstid • (Möjliga kostnader)

32. Litteratur på svenska • Lars-Göran Öst (red.), 2006: Kognitiv beteendeterapi inom psykiatrin