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DISTONIAS CERVICALES

DISTONIAS CERVICALES. TOXINA BOTULINICA BOTOX. DISTONIAS CERVICALES. DISTONIA "síndrome de contracción muscular involuntaria sostenida que frecuentemente causa movimientos repetitivos y de torsión o posturas anormales". ¿Qué son las distonías?.

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DISTONIAS CERVICALES

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Presentation Transcript

  1. DISTONIAS CERVICALES TOXINA BOTULINICA BOTOX Dr. Favio Gustavo Pierini INSSJP

  2. DISTONIAS CERVICALES DISTONIA "síndrome de contracción muscular involuntaria sostenida que frecuentemente causa movimientos repetitivos y de torsión o posturas anormales" Dr. Favio Gustavo Pierini INSSJP

  3. ¿Qué son las distonías? • Las distonías son trastornos del movimiento en el que las contracciones musculares sostenidas causar torsión y los movimientos repetitivos o posturas anormales. Los movimientos, que son involuntarios ya veces dolorosos, pueden afectar a un solo músculo; un grupo de músculos, como los de los brazos, piernas o cuello, o el cuerpo entero. Dr. Favio Gustavo Pierini INSSJP

  4. DISTONIAS FOCALES • La tortícolis espasmódica o tortícolis, es la más común de las distonías focales. En los casos de tortícolis, los músculos del cuello que controlan la posición de la cabeza se ven afectados, haciendo que la cabeza se doble hacia un lado. Además, la cabeza se va hacia delante o hacia atrás. La tortícolis puede ocurrir a cualquier edad, aunque la mayoría de los pacientes padecen los síntomas iniciales en la edad mediana. Comienza a menudo lentamente y generalmente se vuelve estacionaria. Cerca del 10 al 20 por ciento de los pacientes con tortícolis sufren una remisión espontánea (disminución de la gravedad de los síntomas), pero desafortunadamente la remisión puede que no sea duradera. Dr. Favio Gustavo Pierini INSSJP

  5. DISTONIAS FOCALES • El blefaroespasmo, la segunda distonía focal más común, es el cierre involuntario y forzado de los párpados. Los primeros síntomas pueden incluir un parpadeo incontrolable. Puede que solamente un ojo se vea afectado inicialmente, pero eventualmente la enfermedad afecta a ambos ojos. Los espasmos pueden hacer que los párpados permanezcan cerrados constantemente, causando ceguera funcional aunque los ojos y la visión sean normales. Dr. Favio Gustavo Pierini INSSJP

  6. Otras DISTONIAS • La distonía craneal es un término usado para describir la distonía que afecta a los músculos de la cabeza, la cara y el cuello. La distonía oromandibular afecta a los músculos de la mandíbula, los labios y la lengua. La mandíbula puede abrirse o cerrarse completamente, dificultando la acción de tragar y el habla. La disfonía espasmódica afecta a los músculos de la garganta que controlan el habla. También llamada disfonía espástica o distonía de la laringe, causa quebraduras en la voz y dificultades en el habla, tales como un habla forzosa y entrecortada con la respiración. El síndrome de Meige es la combinación del blefaroespasmo y la distonía oromandibular y a veces la disfonía espasmódica. La tortícolis espasmódica se puede clasificar como un tipo de distonía craneal. Dr. Favio Gustavo Pierini INSSJP

  7. Otras DISTONIAS El calambre del escritor es una distonía que afecta a los músculos de la mano y a veces del antebrazo y ocurre solamente durante la escritura. Ciertas distonías focales similares también han sido denominadas calambre del mecanógrafo, calambre del pianista y calambre del músico. Dr. Favio Gustavo Pierini INSSJP

  8. ¿Cuándo ocurren los síntomas? • En algunos individuos, los síntomas de la distonía aparecen en la niñez, entre las edades de 5 y 16 años, generalmente en el pie o la mano. En la distonía generalizada, los movimientos distónicos involuntarios pueden progresar rápidamente hasta involucrar a todas las extremidades y el torso, pero generalmente el índice de progresión de la enfermedad se hace bastante más lento después de la adolescencia. • Para otros individuos, los síntomas surgen al final de la adolescencia o en edad adulta temprana. En estos casos, la distonía comienza a menudo en las partes superiores del cuerpo, con un progreso lento de los síntomas. Una distonía que comienza en edad adulta es más probable que permanezca como distonía focal o segmentaria. Dr. Favio Gustavo Pierini INSSJP

  9. ¿Existen tratamientos? • Medicamentos. Se ha encontrado utilidad en varias clases de drogas que pueden ayudar a corregir desequilibrios en los neurotransmisores. Pero la respuesta a las drogas varía entre los diversos pacientes y hasta en la misma persona con el pasar del tiempo. A menudo, la terapia más eficaz es individualizada, en la cual los médicos prescriben varios tipos de drogas en diversas dosis para tratar los síntomas y producir pocos efectos secundarios. Dr. Favio Gustavo Pierini INSSJP

  10. Otros tratamientos • La toxina botulinum. Muy pequeñas cantidades de esta conocida toxina se pueden inyectar en los músculos afectados para proporcionar el alivio temporal de distonías focales. Utilizadas inicialmente para tratar los blefaroespasmos, dichas inyecciones han obtenido mayor aceptación entre los médicos para tratar otras distonías focales. La toxina detiene los espasmos musculares, bloqueando la liberación del neurotransmisor excitatorio acetilcolina. El efecto dura varios meses antes de que sea necesario repetir las inyecciones. Dr. Favio Gustavo Pierini INSSJP

  11. BOTOX en Distonia Cervical • BOTOXTOXINABOTULINICA (Botox (NR)) ha revolucionado el tratamiento de las distonías focales.  Esta droga inhibe la liberación del neurotransmisor Acetilcolina en las terminaciones nerviosas que normalmente estimulan la contracción de los músculos (terminal presináptica de la placa neuromuscular), produciendo como consecuencia la disminución de fuerza o parálisis del músculo inyectado.  Los efectos beneficiosos del tratamiento generalmente empiezan a notarse dentro de los cinco a diez días desde la aplicación y se mantienen durante tres a seis meses, al cabo de los cuales el paciente debe ser reinfiltrado.  Las inyecciones se aplican directamente sobre los músculos afectados.  El número de sitios de inyección y las dosis varían según el volumen y la fuerza de contracción del/los músculo/s comprometido/s. Dr. Favio Gustavo Pierini INSSJP

  12. Tóxina Botulínica BOTOX • Existe un pequeño porcentaje de pacientes en los que la respuesta es menor y otros dejan de responder adecuadamente.  Esto puede deberse a que, con el paso del tiempo, los músculos involucrados en el movimiento distónico pueden variar, o pueden sumarse otros que no se hallaban originalmente afectados, en éste caso se deberá considerar si existen otros músculos que requieren ser  inyectados, si es necesario modificar las dosis, o ambas cosas.  Es posible que algunos pacientes desarrollen anticuerpos neutralizantes que inhiban la acción del medicamento,  éste riesgo se minimiza utilizando la menor dosis capaz de producir beneficio y garantizando un plazo mínimo de 3 meses entre 2 aplicaciones consecutivas. Dr. Favio Gustavo Pierini INSSJP

  13. BOTOX Y CEFALEA

  14. TOXINA BOTULINICA A MUSCULONOCICEPCION INHIBE LIBERACION DE INHIBE LIBERACION DE ACETILCOLINA SUSTANCIA P , PRGC PLACA NEUROMUSCULAR GANGLIO DE GASSER ?

  15. Frontalis muscle X X X Procerusmuscle X X X X X Corrugatormuscle

  16. Temporalis X X X X

  17. X X

  18. Trapezius muscle Splenius capitismuscle X X X

  19. Cefaleas y Migrañas : Definición • "Las cefaleas son trastornos extraordinariamente frecuentes y altamente discapacitantes". Las causas podemos atribuirlas al estrés, malas posturas, fatiga o depresión; en ocasiones pueden aparecer unidas a migrañas. Dr. Favio Gustavo Pierini INSSJP

  20. BOTULINUM TOXIN INJECTIONS FOR HEADACHEExpert Opinion EVANS R. & BLUMENFELD A.Headache 2003 June, 43: 682-685 • MIGRAÑA: Técnica de sitios fijos bilaterales más que seguir al dolor. ( Es frecuente que el dolor cambie de lado). • Músculos: Frontal, Corrugador, Procerus, Temporal. • Aunque los pacientes mejoran con el primer ciclo de tratamiento, ciclos repetidos producen mayor eficacia clínica evaluada por MIDAS Scale. • 3 ciclos ( 1 cada 3 meses ) sería adecuado para evaluar si el paciente responderá o no a BTX-A. • Los pacientes deben ser informados del efecto progresivo.

  21. BOTULINUM TOXIN INJECTIONS FOR HEADACHEExpert Opinion EVANS R. & BLUMENFELD A.Headache 2003 June, 43: 682-685 • CEFALEA TIPO TENSION: Técnica “seguir al dolor’’. • Músculos: Frontal, Temporal, Trapezio, Occipital, Esplenios, Suboccipital, Paraespinales Cervicales. • Las dosis en músculos cervicales y del hombro deben ser bajas para prevenir debilidad muscular. • CEFALEA POST-TRAUMATICA:Sitios fijos y seguir al dolor. • Resultados similares que en Migraña y Cefalea tipo tensión.

  22. PROCEDURES FOR ADMINISTERING BOTULINUM TOXIN TYPE A FOR MIGRAINE AND TENSION-TYPE HEADACHEBLUMENFELD A., BINDER W., SILBERSTEIN S., BLITZER A.Headache 2003 Sep:43(8): 884-891 El resultado del tratamiento depende de: • Técnica de infiltración ( Sitios fijos, Seguir al dolor, Ambos ) • Volunem inyectado por sitio. • Número de inyecciones por área ( frontal, temporal, occipital, cuello ). • Inyección perpendicular, tangencial, I.M., Sc. Selección adecuada de pacientes.

  23. CONCLUSIONES

  24. BOTOX Y CEFALEA INDICACIONES • MIGRAÑA EPISODICA Y CRONICA • CEFALEA TIPO TENSION CRONICA • CEFALEA POR ABUSO DE ANALGESICOS • CONTRAINDICACION DE MEDICACION AGUDA O PREVENTIVA • PACIENTES REFRACTARIOS A LA MEDICACION HABITUAL O CON PROBLEMAS DE CUMPLIMIENTO DEL TRATAMIENTO THE USE OF BOTULINUM TOXIN A IN HEADACHE TREATMENT N. MATHEW, A. KAUP Curr Treat Options Neurol 2002 Sep;4(5):365-373

  25. BOTOX Y CEFALEA • PARADIGMAS: SITIOS FIJOS DE INYECCION SEGUIR AL DOLOR • SITIO DE INYECCION: PROBABLEMENTE LA ZONA GLABELAR ES LA DE MAYOR IMPORTANCIA • DOSIS: MEJOR RESPUESTA Y MENOS EFECTOS ADVERSOS CON 25 U A 30 U • DURACION DEL EFECTO TERAPEUTICO: SUPERIOR A 4 MESES, HASTA 9 MESES EN ALGUNOS ESTUDIOS

  26. BOTOX Y CEFALEA • EFECTOS ADVERSOS: LEVES ( PTOSIS PALPEBRAL, DOLOR EN EL LUGAR DE INFILTRACION) Y TRANSITORIOS, 0.5% CON 25U (SILBERSTEIN S. HEADACHE 2000) • VIA DE ADMINISTRACION: INYECCION SUBCUTANEA O INTRAMUSCULAR CON AGUJA DE 30G, EN 5-6 SITIOS CADA 4-9 MESES. • CONTRINDICACIONES: MIASTENIA GRAVIS, SINDROME DE EATON-LAMBERT, AMINOGLUCOSIDOS, BLOQUEANTES CALCICOS, EMBARAZO-LACTANCIA, ENFERMEDADES DE LA PIEL EN EL SITIO DE INYECCION, TRASTORNOS EN LA COAGULACION.

  27. Muchas Gracias ... • Dr. Favio G. Pierini Dr. Favio Gustavo Pierini INSSJP

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