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ENTORSES CERVICALES BENIGNES Prise en charge diagnostique et thérapeutique

ENTORSES CERVICALES BENIGNES Prise en charge diagnostique et thérapeutique. Pierre-Hugues Roche Service de Neurochirurgie, Hôpital Sainte-Marguerite. 19 Février 2004, Marseille. Les questions posées Flou nosologique - disparité des tableaux Disparité de l’évolution

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ENTORSES CERVICALES BENIGNES Prise en charge diagnostique et thérapeutique

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Presentation Transcript

  1. ENTORSES CERVICALES BENIGNES Prise en charge diagnostique et thérapeutique Pierre-Hugues Roche Service de Neurochirurgie, Hôpital Sainte-Marguerite 19 Février 2004, Marseille

  2. Les questions posées Flou nosologique - disparité des tableaux Disparité de l’évolution Le problème des explorations Homogénéisation de la prise en charge thérapeutique Coût socio-économique

  3. L’EXPERIENCE DU S.A.U DU CH SAINTE-MARGUERITE Thèse de médecine de C. Mense, 2002 Du 01/01/02 au 30/04/02, 9033 patients 48, 5% d’urgences chirurgicales AVP 4 roues & « coup du lapin » 175 patients (2%) 175 entorses bénignes 62% de femmes Age moyen 35 ans Avec emploi 65% - AT 31%

  4. CONTEXTE EPIDEMIOLOGIQUE Direction de la collision Choc arrière 44% Frontal 24% Antérolat 27% Postérolat 5% Ceinture de sécurité 87 % Appui tête 84% Anticipation du choc 26% Conducteur 70% Passager avant 24% Passager arrière 6%

  5. Mécanisme particulier : Fléau cervical

  6. Symptôme majeur : Douleur Signe majeur : Raideur Examen neuro normal Les paresthésies distales Symptômes accessoires différés

  7. Algorithme d’exploration du traumatisme du rachis cervical Patient comateux/polytraum Conscience normale Signes radiculo-médullaires Pas de signe neuro Radiographies et TDM Radiographies IRM RAS Lésions Lésions RAS Entorse Scan +/- IRM Dynamiques à distance Stop ou IRM E. bénigne E. grave

  8. Indication de l’IRM : Déficit objectif avec radiographies normales

  9. Exploration paraclinique : Les radiographies du rachis Technique - Face et profil + B.O. - Charnières dégagées - Position debout ou assise - Sans minerve . • Signes radiologiques • Pas de lésion osseuse • Pas de déplacement • - Raideur globale

  10. Signes radiologiques de l’entorse grave

  11. Radiographies simples F+P & charnières Lésions Normalité radiologique Clichés dynamiques de P à distance (-) Pas d’instabilité Doute Instabilité examens disque - moelle Nouveau bilan (-) Trt médical Stop minerve Physio - kiné

  12. Les bases du traitement Le traitement médical Antalgiques AINS Myorelaxants La contention collier mousse durée Autres mesures Repos Physiothérapie - Rééducation

  13. Les entorses cervicales bénignes : Conclusions Entorses bénignes - E. graves Pronostic organique favorable Problèmes fonctionnels & Contexte traumatique Terrain préalable Prise en charge initiale Information médicale Prévention

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