Les principes de la PTME

Les principes de la PTME Pr C. Courpotin DIU Bujumbura

PLAN • Les 9 clés de la PTME • Les moments à risque de transmission durant la grossesses et l’allaitement • La mise en œuvre de la PTME • L’allaitement protégé DIU Bujumbura

Ce qu’il faut savoir • Connaître les 9 clés de la PTME et savoir les expliquer • Connaître le risque de transmission au cours des différentes phases de la grossesse • Savoir décrire l’option B et l’option B+ pour la mère et l’enfant • Décrire le principe de l’allaitement protégé et connaître les modalités de sa mise en application. DIU Bujumbura

Clé 1 : le dépistage • Sans dépistage : pas de PTME • En CDV pour la prévention primaire • DCIP pour la prévention primaire • Proposition systématique du test en CPN1 • Renouvellement du test après 3 mois chez les femmes négatives en début de grossesse • Dépistage du partenaire • Dépistage des enfants de moins de 5 ans de la fratrie DIU VIH Bujumbura

Clé 2 : Les 4 piliers de la PTME • La prévention primaire • La prévention des grossesses non désirées pour les femmes VIH+ • La PTME proprement dite • La prise en charge de la femme dans le milieu familial : donner le soutien, les soins et le traitement appropriés aux mères VIH+, leurs enfants et leurs familles Formation SF ESTHER

Clé 3 : La couverture de la PTME La PTME va du diagnostic de la mère au diagnostic de l’enfant DIU VIH Bujumbura

Clé 4 : Un défi : une PEC multidisciplinairela cascade DIU VIH Burundi Nov 13

Clé 5 : protection naturelle de l’enfant durant la grossesse • Aussi longtemps que le placenta et les membranes sont intactes le VIH ne passe pas de la mère à l’enfant • Tout ce qui altère les membranes et le placenta augmente le risque de transmission 8 Formation SF ESTHER

0% 20% 40% 60% 80% 100% Clé 6 : Moment de la transmission du VIH de la mère à l’enfant La contaminationpeut se faire à partir de la 14 ème semaine 14 sem Travail Acct 6 mois 12 mois Ante Nata. Travail et accouchement Post Natale 5 à 10 % 60 à 65 % 30 % 9 DIU VIH Burundi Nov 13

Clé 7 : La TME dépend de la charge virale • La transmission du VIH de la mère à l’enfant dépend de la charge virale plasmatique • Il faut rendre la Charge virale indétectable pendant toute la durée de la grossesse et de l’allaitement • Toute femme enceinte VIH+ doit recevoir des ARV (option B+ ou B) Formation SF ESTHER

Le principe de base de la PTME Rendre la Charge virale indétectable pendant toute la durée de la grossesse et de l’allaitement DIU VIH Burundi Nov 13

Dynamique Virale CD4 Infectés répliquant le virus ½ vie = 1.6 j Population cellulaire à longue vie Pool Plasmatique * ½ vie = 6h > 99 % Génération = 2.6 j < 1 % Pool des cellules à réplication latente CD4 non infecté ½ vie = plusieurs mois CD4 non Infectés * 10 9 à 12 virions circulants par jour Pool des cellules activées à réplication rapide DIU Bujumbura

ARV et PTME avant 2013 • Les ARV peuvent être donnés • comme prophylaxie : c’est à dire uniquement pour protéger l’enfant, dans ce cas ils peuvent être arrêtés • Ou • Comme traitement : parce que la mère a besoin d’un TARV pour elle même et dans ce cas ils seront donnés à vie DIU Bujumbura

Qui traiter (adultes et adolescents) ? OMS 2013 Fomation pédiatrique Libreville

Options proposées pour le TARV dans la PTME OMS 2013 DIU Bujumbura

alternative proposée pour le TARV dans la PTME OMS 2013 DIU Bujumbura

Clé 8 : l’allaitement maternel protégé • L’allaitement maternel exclusif est recommandé pendant 6 mois mais il doit être protégé. • Trithérapie ARV chez la mère durant toute la durée de l’allaitement maternel • Prophylaxie de l’enfant : avec NVP au nourrisson pendant 6 semaines • Prolongation de la prophylaxie du nourrisson sur toute la durée de l’allaitement si : • TARV de la mère commençés < 2 mois avant accouchement ou • mère non observante DIU VIH Burundi Nov 13

Clé 9 : la PTME de termine par le diagnostic de l’enfant • Importance de la consultation de 6 semaines et du prélèvement de la PCR • En absence de PCR il convient de rechercher les signes cliniques de suspicion d’infection DIU Bujumbura

Je vous remercie DIU Bujumbura

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