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L’organisation de la prise en charge mère enfant Principes de la PTME

L’organisation de la prise en charge mère enfant Principes de la PTME. Pr Willy Rozenbaum. Pourcentage des femmes infectées par le VIH qui reçoivent une prophylaxie ARV pour la PTME par région OMS, 2005. 2005. 2004. la PTME. la PTME ne se termine qu’avec la connaissance du

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L’organisation de la prise en charge mère enfant Principes de la PTME

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Presentation Transcript

  1. L’organisation de la prise en charge mère enfantPrincipes de la PTME Pr Willy Rozenbaum Vientiane mai 2008

  2. Pourcentage des femmes infectées par le VIH qui reçoivent une prophylaxie ARV pour la PTME par région OMS, 2005 2005 2004 Vientiane mai 2008

  3. la PTME la PTME ne se termine qu’avec la connaissance du statut infectieux de l’enfant Vientiane mai 2008

  4. La PTME La PTME dépend avant tout de la charge virale : son objectif principal est de rendre la charge virale indétectable Vientiane mai 2008

  5. La PTMEcomporte4 temps avant la contamination après la contamination Vientiane mai 2008

  6. Comment diminuer le risque de transmission une fois la femme contaminée ? Vientiane mai 2008

  7. 0% 20% 40% 60% 80% 100% Moment de la transmission du VIH de la mère à l’enfant 36 sem 6 mois 12 mois Ante Natale Travail et accouchement Post Natale Au moins 1/3 ( jusqu’à 45%) des infections sont en rapport avec l’allaitement maternel Vientiane mai 2008

  8. Transmission Mère-Enfant du VIH-1 en France 15-35% ~1% Dépistage anténatal ART maternel ARTnéonatal Césarienne +/- Allaitement artificiel Vientiane mai 2008

  9. Allaitement maternel des enfants nés de mère VIH : plus de bénéfice que de risque dans les pays «à bas revenus» ? % 25 22 20 15 13 12 Taux de transmission 9,3 10 6,5 4,7 5 5 1,6 * 0 NVPdu Aucun scZDV + 3TC * donnéespréliminaires ScZDV + NVPdu Monothérapie ZDV Mitra (ZDV/3TC/NVP) Amata (ZDV/3TC/NVP) sc (ZDV + 3TC) + NVPdu sc = short course (7 jours) 98 Efficacité des ARV en PTME chez des nourrissons africains nourris au sein (1995-2004) Vientiane mai 2008 Nduati R, IAS 2007, Abs. TUBS202

  10. Quand débuter la prophylaxie (PHPT-1) ?(NEJM : Lallemant M. et al : 2000;343:982-991) Analyse finale L/L 6.5% C/C 6 sem stop 3 j L/C 4.7% 8.6% C/L Transmission in utero L : 1.6 % C : 5.1 % 28 s 35s Vientiane mai 2008

  11. Résistance NVP chez les mèresaprès une prophylaxie avec NVP md 2 mat doses AZT 2 ARV >1 ARV AZT AZT Date échant. : 6 se 4 se 2 se 6 se 7 se 4 se 7 se 8 se 4-6 se 2 se Sous type: B E,B E,B A,D B,G,F CRF,A C E,B CC

  12. Résistance NVP chez les enfantsaprès une prophylaxie avec NVP md AZT AZT AZT Subtype: C A E,B E,B C C A,D C CRF01, 06 Vientiane mai 2008

  13. Intrapartum Post-partum NVP md mère mère mère bras 1 enfant enfant enfant NVP md NVP md ZDV/3TC x 4 jours bras 2 NVP md ZDV/3TC x 4 jours NVP md ZDV/3TC x 7 jours bras 3 NVP md ZDV/3TC x 7 jours TOPS: Réduire l’émergence des résistances après une dose unique de NVP Résistances maternelles à la NVP : % McIntyre JA, et al. IAS 2005. Abstract TuFo0204. 60 % N= 68 12 % N= 67 10 % N= 68 Vientiane mai 2008

  14. Efficacité de l'administration de NVP en dose unique au cours d’une deuxième grossesse Martinson N. et al , 12 th CROI 2005, Abs. 103 20 % Prise de NVP lors de la grossesse précédente 13.7 % 10 % 4.2 % Pas d’antériorité de la NVP 0 % Taux de TME à 6 semaines Vientiane mai 2008

  15. Pourcentage des mères avec un ARN < 50 copies/ml à 18 mois en fonction d’une exposition préalable à NVP Lallemant M. 3rd IAS Meeting, Rio de Janeiro, Brazil 2005 ( TuFo0205) % ARN VIH < 50 copies/ml p = 0.04 0.15 0.05 exp. NVP 221 202 194 191 non exp. NVP 48 45 44 44 Vientiane mai 2008

  16. Pourcentage d’enfants en échec virologique sous ART avec INNRT avec et sans prophylaxie par NVP m.d. Shahin Lockman et al NEJM 2007; 356 : 135-47 n = 15 n = 15 Vientiane mai 2008

  17. Mode d’allaitement et Transmission post natale:ZVITAMBO Study(Humphrey J et al. 12th Retrovirus Conf, Boston 2005 (Abs 106)) Taux cumulatifs de transmission post natale du VIH (95% CI) Vientiane mai 2008

  18. Tri thérapie au cours de la grossesse :cohorte DREAM Palombi L. et al , CROI 2007, Abs. 747 28 sem N Allaitement maternel 6 mois AZT ou d4T M 3TC NVP E NVP sd et AZT 1 sem M1 M6 Attention surveillance biologique Taux de transmission 1.2 % 0.8 % (4/337) (2/251) Vientiane mai 2008

  19. Conclusions • Améliorer l’accès au test (secteur communautaire) • Améliorer la prise en charge précoce des femmes enceintes pour diminuer la contamination in utero • Gérer le problème de l’allaitement pour diminuer la contamination du post partum • Favoriser le diagnostic précoce chez l’enfant pour permettre un traitement précoce • renforcer l’ensemble des dispositifs de suivi et de recherche des perdus de vue • Modifier la gestion de la PTME : des gynécologues vers les infectiologues… Vientiane mai 2008

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