Il fenomeno precariato nel SSN Gianfranco Rivellini - Centro Studi Ricerche

1. Il fenomeno precariato nel SSN Gianfranco Rivellini - Centro Studi Ricerche

2. Il precariato medico Un tema complesso • In via preliminare è necessario condividere che: • i medici italiani professionalmente in attività sono 248.723 (http://www.oecd.org/).La rilevazione risale al 31 dicembre 2011; • il 98% della massa dei medici attivi è salariata dal Fondo Sanitario Nazionale; • l’81% della massa dei medici è a rapporto di lavoro con il Servizio Sanitario Nazionale (SSN); • Dunque il medico svolge un lavoro intellettuale in larga prevalenza all’interno di un sistema di chiuso delle risorse disponibili la cui dinamica di governo è normata dalla disciplina di bilancio dello Stato. • All’interno di questa cornice di riferimento il precariato medico è assimilabile al precariato del sistema della pubblica istruzione, per quanto sostenuto da specifici meccanismi di ingresso del mercato del lavoro e peculiari dinamiche istituzionali a regolare gli assetti organizzativi dei processi produttivi.

3. Il precariato medico La matrice dell’occupazione medica in Italia

4. Il precariato medico La matrice dell’occupazione medica in Italia

5. Il precariato medico La matrice dell’occupazione medica in Italia

6. Il precariato medico Matrice dell’occupazione medica in Italia formazione atipici tempo deter. tempo deter tempo deter.

7. Il precariato medico Matrice dell’occupazione medica in Italia Medici iscritti all'albo in attività 11,02 % 11,9 %

8. Il precariato medico Definizioni Con il termine precariato si intende l'insieme dei soggetti lavoratori, che vivono una generale condizione lavorativa di incertezza • Incertezza significa: • Non continuità lavorativa nell’arco dell’anno; • Non continuità ultra annuale nel godimento dello stato giuridico, assicurato da un dato contratto di lavoro; • Non fruibilità di istituti contrattuali legati al tempo indeterminato; • Non stabilità di contribuzione previdenziale; • De professionalizzazione e perdita di chance

9. Il precariato medico Definizioni Incertezza del medico in formazione • percorsi poco standardizzati, • tutele non contrattualizzate, • salario non contrattualizzato, • posizione previdenziale incerta (gestione separata INPS) • assente (triennio formazione Medicina generale), • accesso stabile al lavoro incerto nel tempo

10. Il precariato medico Definizioni • Incertezza del medico precario di Medicina Generale • Continuità assistenziale (ex guardia medica) • Emergenza territoriale -118 • Abilitati dopo il 1996 non in possesso del triennio di formazione • Concorrenza “opelegis” medici specializzandi per incarichi a t.d. G.M. • Blocco regionale disomogeneo dei bandi di zone carenti • Ruolo unico, tempo pieno non rispettati, regime incompatibilità severo • Incertezza degli assetti organizzativi (Balduzzi) • Discontinuità contribuzione previdenziale e/o doppio regime previdenziale (ENPAM – INPS) • Età media, anni 41 – fonte ENPAM, “contribuzione discontinua fondo medicina generale, anno 2011”

11. Il precariato medico Definizioni • Incertezza del medico dirigente precario • Tempo determinato • Blocco turn over2010 – 2012 per disposizioni legislative nazionali, art. 2, comma 71, 72 e 73 della legge 191/2009 (tetto al 2004, diminuito dell’1,4%); • Proroga del blocco fino al 2015, legge 15 luglio 2011, n. 111 e legge 7 agosto 2012, n. 135 “spendingreview”; • Proroghe oltre i 36 mesi con interruzione,sensibili penalizzazioni economiche nell’ambito del riconoscimento dell’esperienza lavorativa (5-15 anni); • Cessazione temporanea contratto determinato e trasformazione in atipico; • “giovani” a 40 anni, tra “senior over 55” – problemi di clima organizzativo nelle Unità operative (ferie, lavoro notturno, recupero orario, mobilità dipartimentale); • Mancanza di prospettiva certa di assunzione, de professionalizzazione

12. Il precariato medico Dinamica generale all’interno del Pubblico impiego Fonte Ragioneria Generale dello Stato – Elaborazione CSeR

13. Il precariato medico Dinamica generale all’interno del Pubblico impiego Fonte Ragioneria Generale dello Stato – Elaborazione CSeR Servizio Sanitario Nazionale in controtendenza. Tempi determinati ed altre forme di flessibilità in aumento rispetto al 2001

14. Il precariato medico Dinamica generale all’interno del Pubblico impiego Fonte Ragioneria Generale dello Stato – Elaborazione CSeR Tempi determinati medici dirigenti in controtendenza. Oltre il 20% della platea dei dipendenti a rapporto di lavoro flessibile

15. Il precariato medico Dinamica generale all’interno del Pubblico impiego Fonte Ragioneria Generale dello Stato – Elaborazione CSeR Si registra quasi il raddoppio delle unità a tempo determinato dei medici dirigenti nell’arco di 10 anni …… Ipotesi: combinato disposto della modifica del Titolo V e dell’impatto delle manovre statali sul pubblico impiego, nel cui senso è attratto il Servizio Sanitario Nazionale ?

16. Il precariato medico Confronto analitico su campione integrale del SSN http://www.contoannuale.tesoro.i n. 285 enti S.S.N. ASL, AO, POL. UNIV, IRCCS, ARPA, IZS

17. Fonte Ragioneria Generale dello Stato ed ISTAT – Elaborazione CSeR Il precariato medico Confronti regionali

18. Fonte Ragioneria Generale dello Stato ed ISTAT – Elaborazione CSeR Il precariato medico Confronti regionali

19. Fonte Ragioneria Generale dello Stato ed ISTAT – Elaborazione CSeR Il precariato medico Confronti regionali

20. Fonte Ragioneria Generale dello Stato ed ISTAT – Elaborazione CSeR Il precariato medico Confronti regionali

21. Fenomeno complesso, che autorizza a ritenere: L’incidenza del 20% circa su oltre 240.000 medici a salario sul Fondo Sanitario Nazionale non è da ritenersi fisiologica; Al netto della fase professionale dedicata alla formazione 3-5 anni, il decisore nazionale e regionale deve porre in essere misure volte al governo del fenomeno, considerata l’invecchiamento della forza lavoro stabile ed il fatto che comunque il precariato rappresenta già un costo economico inscritto a bilancio del Fondo Sanitario Nazionale