PASA : pour une prise en charge non medicamenteuse

1. PASA : pour une prise en charge non medicamenteuse Centre de Gérontologie Clinique – Magnanville FONDATION LEOPOLD BELLAN Docteur Michèle HEBERT-DEMAY

2. PASA : ouverture le 9 mai 2011 • Accueil tous les jours de la semaine en petit groupe de 12 à 14 malades atteints de syndrome démentiels, au stade léger à modéré, vivant dans l’EHPAD de Magnanville, sans troubles du comportement importants, pour des séquences d’une demi-journée à plusieurs jours par semaine. • Critère d’admission : score>3 à au moins un des items de l’échelle NPI-ES

3. Des objectifs conformes au cahier des charges • Surtout agir sur les troubles du comportement par un accompagnement de proximité • Préserver, consolider, restaurer l’autonomie • Rompre la monotonie du quotidien et l’isolement • Resocialiser • Et si possible réhabiliter les fonctions cognitives restantes. « Le PASA n’est ni plus ni moins que ce que doit être la maison de retraite de demain »

4. Une file active de 50 résidents • Accord oral obtenu pour tous • Près de 20% des résidents concernés (hors grande dépendance)

5. Une répartition par groupe homogène • Nécessité de groupes homogènes pour proposer des activités spécifiques et adaptées au niveau de chacun • Actuellement 6 groupes constitués • 2 groupes avec des MMS entre 17 et 24 permettant un accueil de 3 jours/semaine • 1 groupe avec un MMS aux alentours de 20 et d’autres activités accueilli 1 demi-journée/ semaine • 3 groupes avec MMS<15 permettant un accueil seulement par demi-journées (2 à 3)/semaine

6. Une mobilisation des ressources humaines • 1 infirmière coordinatrice à mi-temps • 2 assistantes de soins en gérontologie, chacune à mi-temps • 1 ergothérapeute à mi-temps • 1 psychologue à mi-temps • 1 plasticienne à raison d’un après-midi par semaine • 1 animateur deux après-midi par semaine • 3 bénévoles régulièrement sollicités • Et …une supervision réalisée par un médecin et la surveillante générale

7. Le déroulement d’une journée type • Accueil du lundi au vendredi, de 9h30 à 16h30 de 14 résidents répartis en 2 groupes homogènes

8. Des activités planifiées sur 4 semaines • Atelier mémoire • Groupe de parole • Atelier langage • Cuisine • Ateliers sensoriels • Mobilisation corporelle • Travaux manuels • Atelier jardin • Atelier d’arts plastiques Tous les résidents, quel que soit leur groupe d’appartenance, bénéficient de l’ensemble des activités proposées

9. Repas thérapeutique : un projet de A à Z • Préparation d’un repas dans son intégralité pour les résidents dont les capacités sont les plus préservées. • Elaboration du menu la veille avec recherche des recettes correspondantes • Courses au supermarché avec travail sur l’orientation • Elaboration du repas avec respect des délais

10. Un traçabilité pour définir les évolutions à venir • Traçabilité des évaluations médico-psychologiques • Traçabilité des présences hebdomadaires • Traçabilité des activités • Evaluation de la participation des résidents • Cahier de transmission

11. Des réunions d’équipes salutaires • Réunion hebdomadaire d’une heure avec point sur les réalisations et les activités, la charge de travail, l’organisation et la participation des résidents • Adaptations trouvées pour répondre aux problématiques évoquées • Détermination de la solution la plus adaptée en termes de temps et de sécurité pour le transfert des résidents entre leur service et le PASA • Adaptation des temps d’intervention de chaque intervenant en fonction des exigences requises pour le bon fonctionnement du PASA et les impératifs de chacun • Création d’un espace temps permettant aux intervenants de se rencontrer et de préparer ensemble les activités • Aménagement des activités en fonction des absences non prévues

12. Des bénéfices observés dès les 6 premiers mois d’ouverture • Sentiment d’utilité et fierté retrouvée • Adhésion à des objectifs et structuration des journées • Nouveaux liens sociaux tissés • Diminution du sentiment de solitude • Plaisir d’offrir leur réalisation à leurs proches • Et aussi…un sentiment de manque fortement ressenti lors de la fermeture annuelle de la structure Ce sont les résidents qui en parlent le mieux

13. Du point de vue quantitatif • Un total de 9 sorties dont 4 liées à un décès, 3 à une aggravation des troubles du comportement et 2 à une perte d’autonomie. • Evolution du MMS : Moyenne de 15 à l’admission et de 17, 1 an après • Evolution des scores au NPI-ES • De 19 à 23 au score F*G • Maintien à 7 à la moyenne du score le plus élevé pour l’item comportemental le plus important Une aggravation des troubles cognitifs et une stabilisation des troubles comportementaux, sans augmentation des posologies des psychotropes