Hjertepakker og implementering i Region Hovedstaden

1. Hjertepakker og implementering i Region Hovedstaden

2. Indhold • Hvad er hjertepakker, hvilke patienter er omfattet og hvad er tidsfristerne? • Baggrund 2008-2009 • Aktuelle udfordringer - 2011

3. Hvad er en hjertepakke? ”Et hjertepakkeforløb er et patientforløb, hvor de enkelte trin er tilrettelagt som tids- og indholdsmæssigt veldefinerede begivenheder, der følger et på forhånd booket forløb”.

4. Hvilke patienter er omfattet? Patienter med begrundet mistanke om:hjertesvigthjerteklapsygdomstabil angina pectorisustabil angina pectoris og NSTEMI

5. Hvilke koder gælder? • Hjertepakkerne omfatter ikke-akutte livstruende hjertesygdomme • Hjertepakke-patienter er de patienter, der henvises med følgende koder:

6. Hvad er praksis rolle? Almen praksis: Henvisning ved begrundet mistanke og information til patienten om pakkeforløb, se bl.a. PKO NYT og patientpjecer Speciallægepraksis: Udredningsydelser, bl.a. ekkokardiografi, EKG

7. Tidsfrister – også kaldet ”forløbstider” Følgende tidsfrister gælder for hjertepakker: • Angina pectoris: Senest 7 hverdage efter at henvisningen er modtaget skal patienten ses på kardiologisk/med. afdeling eller hos speciallæge i kardiologi • Hjertesvigt og hjerteklapsygdom: 7 hverdage er den maksimale ventetid fra henvisning til den første diagnostiske undersøgelse, ekkokardiografi. Der skal foreligge EKG, lungefunktionsundersøgelse og blodprøver v. første fremmøde

8. Baggrund – finanslov 2008 - Ved finansloven for 2008 indgik regeringen, DF, De Radikale og Ny Alliance enaftale om indførelse af pakkeforløb for hjertesygdomme- Sundhedsstyrelsens Task Force for Patientforløb på Kræftområdet fik udvidet sit kommissorium til også at gælde hjerteområdet

9. Baggrund - Økonomiaftale 2009 • Regionerne blev tilført 100 mio. kr. i 2008 og 50 mio. kr. i 2009 til afvikling af ventetidspukler og implementering af hjertepakker • Implementering skulle være afsluttet 31. december 2009

10. Aktuelle udfordringer med hjertepakker – ultimo 2011 • I forhold til samarbejdet mellem praksis og hospitaler er der følgende udfordringer: • For få henvisninger til hjertepakker og behov for at forbedre kendskabet til hjertepakker, herunder henvisningskriterier • Behov for at forbedre procedurer for samarbejde om hjertepakker og henvisning

11. Andre aktuelle udfordringer • Forløbskoordinator-funktioner for hjertepakkerne, udmøntes 2 mio. kr. til forløbskoordination • Visitation på tværs af hospitaler/speciallægepraksis ved kapacitetsproblemer • Overholdelse af forløbstider, især ifht. rehabilitering • Udfordringer ifht. patienter der ikke er i pakkeforløb, herunder ventetid ekkokardiografi, patienter med arytmi, hypertension, hjerteflimmer

12. Fornyet fokus på hjertepakkerne I efteråret 2011 er der på grund af de aktuelle udfordringer, sat en regional arbejdsgruppe i gang på hjertepakkeområdet: • Formand Lone Møller, vicedirektør HEH • Afdelingsledelserne på de kardiologiske afdelinger på akuthospitalerne og specialhospitalerne samt Thoraxkirurgisk Klinik, Rigshospitalet • Repræsentanter fra SFR for Kardiologi, Thoraxkirurgi, Radiologi og Klinisk Fysiologi • 1 repræsentant for almen praksis (John Mortensen) • 1 repræsentant for praksiskoordinatorerne (Peter Strøm) • 1 repræsentant for speciallægepraksis (Søren Strange)

13. Arbejdsgruppens opgaver • Sikre koordinering mellem relevante hospitaler, almen praksis og speciallægepraksis • Visitation ved kapacitetsproblemer • Kommunikation om pakkeforløb til kommuner og praksis • Registrering af hjertepakker – aktivitet og forløbstider • Løbende status til Danske Regioner, KD, SFR mm.

14. Information om hjertepakker og henvisningskriterier

15. Formål med hjertepakkerne er, at • alle patienter får samme hurtige og korrekte behandling baseret på kliniske retningslinjer, der er fælles for hele landet • bidrage til at patienterne oplever et effektivt og trygt forløb med den rette information undervejs • sikre at patienterne ikke udsættes for unødig ventetid i et behandlingsforløb

16. Henvisningskriterier - begrundet mistanke • Mistanke er ikke nok – der skal være begrundet mistanke, før der henvises til hjertepakke på hospital • Ved mistanke skal patienten udredes yderligere, dvs. indtil der er begrundet mistanke

17. Henvisningskriterier – Stabil angina Der kan henvises til pakkeforløb for stabil angina, hvis A, B eller C er opfyldt: • Hvis alle nedenstående tre kriterier er tilstede: Smertende/trykkende ubehag • i brystet med ustråling til hals, kæbe, overekstremitet eller ryg • ofte udløst af fysisk anstrengelse, psykisk stress eller kulde • sædvanligvis god effekt af hvile eller hurtigtvirkende nitroglycerin Eller

18. Henvisningskriterier – Stabil angina B. Hvis et eller to karakteristika er til stede samtidig med: • Tegn til myokardieiskæmi eller patologisk koronaranatomi konstateret ved en af de foretagne diagnostiske undersøgelser, eller • Patienten har kendt iskæmisk hjerte-karsygdom (fx tidligere er re-vaskulariseret), og invasivt behandlingstilbud er en mulighed, eller • Patienten har beskeden/intermediær risiko for iskæmisk hjertesygdom, men der skønnes behov for en supplerende diagnostisk undersøgelse Eller

19. Henvisningskriterier – Stabil angina C. Patienten har ukarakteristiske symptomer, men en høj risiko for iskæmisk hjertesygdom, dvs. over 20% i løbet af de næste 10 år, jf. SCORE-kort

20. Henvisningskriterier- Hjertesvigt og hjerteklapsygdom: • Der kan henvises til pakkeforløb for hjertesvigt og hjerteklapsygdom, hvis enten A eller B er opfyldt: • Patienten har mindst ét af nedenstående symptomer: • Uforklaret åndenød• Væskeretention• Abnorm trætbarhed og nedsat funktionsniveau

21. Henvisningskriterier - Hjertesvigt og hjerteklapsygdom: B)Patienter med: • uafklaret mislyd ved hjertestetoskopi • hvis mistanken om hjertesvigt opretholdes efter svar foreligger fra følgende undersøgelser: EKG, lungefunktionsundersøgelse samt blodprøver (hæmoglobin, natrium, kalium og kreatinin).

22. Forløbstider og monitorering • SSTs monitorering af hjerteområdet er baseret på eksisterende registreringer i LPR. Det vil sige, alle hjertepatienter monitoreres, og ”pakke”patienterne kan ikke udskilles. • Patienter der kun får medicinsk behandling monitoreres ikke, og forløbstiderne kan ikke monitoreres. • I første halvdel af 2012 forventes en registrering af alle hjertepakkepatienter på hospitalerne igangsat.

23. Tiltag om hjertepakker 2011 - 2012 - Gå-hjem-møder omkring Årsskiftet 2011-2012 for almen praksis med hjertepakker som tema. - Møderne holdes på Gentofte Hospital, Herlev Hospital, Hvidovre Hospital, Hillerød Hospital og Bornholms Hospital - I 2012 udmøntes 2 mio. kr. til forløbskoordination på hjerteområdet

24. Yderligere information Hjertepakkerne fra Sundhedsstyrelsen: www.sst.dk PKO Nyt med henvisningskriterier mm.: www.sundhed.dk/Profil.aspx?id=66525.218 Praksiskoordinatorer og praksiskonsulenter i Region Hovedstaden https://www.sundhed.dk/Profil.aspx?id=58677.218