L ’ épisode psychotique aigu ou bouffée délirante aigue (BDA)

1. L’épisode psychotique aiguou bouffée délirante aigue (BDA) Dr Rachel Coulombel Le 3 novembre 2011

2. plan 1. Clinique : - terrain et chronologie - syndrome délirant 2. Diagnostics différentiels et examens complémentaires 3. Evolution 4. Pronostic 5.Traitement

3. 1. Clinique : terrain et chronologie • Terrain : adulte jeune entre 18 et 25 ans, pas d’atcd psychiatrique • Brutalement apparition d’idées délirantes et de troubles du comportement • « coup de tonnerre dans un ciel serein » : parfois apparition en 24/48 heures • Rupture avec l’état antérieur

4. 1. Clinique : terrain et chronologie • aigu : début des troubles inférieur à 6 mois. Après 6 mois d’évolution : délire chronique • Parfois personnalité prémorbide de type schizoïde • Pas forcément de facteur déclenchant mais parfois retrouvé : situation de stress ou d’échec • Prodromes possibles : trouble de l’humeur, émergence anxieuse dans les semaines précédentes

5. 1. Clinique : terrain et chronologie • Cas clinique Melle B, 19 ans, adressée aux urg par son MT. Depuis son retour de Katmandou il y a 3 jours, difficultés d’endormissement et irritabilité. Ce matin, apparition brutale de propos incohérents avec une alternance de moments de repli et d’exaltation. A l’entretien : ne tient pas en place, s’immobilise pour scruter la fenêtre, l’air « ailleurs ». Elle sent que l’on a remplacé son utérus par une émeraude, signe de sa divine ascendance. A la télé, elle a appris qu’un démon la manipulait, elle l’entend qui répète ses pensées. Elle ne répond pas à vos questions « de toute façon vous savez tout! » et elle refuse de rester à l’hôpital car elle craint d’y être empoisonnée.

6. 1. Clinique : terrain et chronologie • Analyse séméiologique de ce cas : • Jeune femme • Pas d’atcd psychiatrique • Facteur déclenchant possible : voyage au népal • Prodromes : insomnie et irritabilité • Début brutal des troubles • Évolution aigu (inférieur à 6 mois)

7. 1. Clinique : syndrome délirant • Délire riche et incompréhensible • Multiplicité des mécanismes : imagination, hallucinatoire, intuition, interprétation • Polymorphisme des thèmes : persécution, grandeur, possession, influence, mystique… les thèmes se mélangent • Absence de systématisation, d’organisation

8. 1. Clinique : syndrome délirant • Conviction, adhésion totale aux idées délirantes : pas de critique • Retentissement affectif du délire : anxiété, labilité thymique (fluctuations de l’humeur) • Retentissement comportemental du délire: agitation, auto ou hétéro agressivité, fugue… • Retentissement somatique : insomnie, anorexie, asthénie

9. 1. Clinique : syndrome délirant • Cas clinique Melle B, 19 ans, adressée aux urg par son MT. Depuis son retour de Katmandou il y a 3 jours, difficultés d’endormissement et irritabilité. Ce matin, apparition brutale de propos incohérents avec une alternance de moments de repli et d’exaltation. A l’entretien : ne tient pas en place, s’immobilise pour scruter la fenêtre, l’air « ailleurs ». Elle sent que l’on a remplacé son utérus par une émeraude, signe de sa divine ascendance. A la télé, elle a appris qu’un démon la manipulait, elle l’entend qui répète ses pensées. Elle ne répond pas à vos questions « de toute façon vous savez tout! » et elle refuse de rester à l’hôpital car elle craint d’y être empoisonnée.

10. 1.Clinique : syndrome délirant • Analyse séméiologique de ce cas : • thèmes polymorphes : transformation corporelle, filiation divine (mégalomanie), mystique, influence, persécution • Mécanismes polymorphes : imaginatif, hallucinations (visuelles, cénesthésiques, auditives) • Délire non systématisé

11. 1. Clinique : syndrome délirant • Adhésion totale • troubles du comportement (agitation psychomotrice) • Participation affective

12. 2. Diagnostics différentiels et examens complémentaires • Devant un tableau délirant aigu, avant de conclure à un trouble psychiatrique, il faut éliminer une origine organique : - décompensation d’une affection médicale (diabète par exemple) - confusion mentale d’origine diverse - affection cérébrale (tumeur) - pharmaco psychose : troubles psychotiques induits par une prise de toxiques

13. 2. Diagnostics différentiels et examens complémentaires • Devant une personne qui présente des troubles psychotiques aigus sans atcd psychiatrique, il faut donc un examen organique avant toute chose • Les examens complémentaires indispensables sont : - un bilan biologique avec une recherche des toxiques - un scanner cérébral

14. 3. Evolution • favorable dans 1/3 des cas • récidive unique ou multiple dans 1/3 des cas • évolution vers un troubles chronique dans 1/3 des cas : - schizophrénie - trouble schizo affectif - trouble bipolaire NB : apparition fréquente d’un syndrome dépressif secondaire à la résolution de l’épisode psychotique avec risque de passage à l’acte suicidaire

15. 3. Facteurs de bon pronostic • brutalité du début • Existence de facteurs déclenchant • Personnalité antérieure bien adaptée • Brièveté de l’accès • Bonne réponse au traitement

16. 4. Facteurs de bon pronostic • Bonne critique du délire • Importance des éléments affectifs • Richesse du délire (thèmes et mécanismes) • Absence d’atcd psychiatriques familiaux

17. 5. traitement • Urgence psychiatrique avec hospitalisation sous contrainte si nécessaire (avec la demande d’un tiers) • Surveillance du risque de passage à l’acte auto ou hétéro agressif • Sédation médicamenteuse si besoin • Traitement antipsychotique

18. 5. Traitement • Psychothérapie de soutien • Surveillance de l’efficacité et de la tolérance du traitement : prise des constantes (TA, pouls, température), état d’hydratation, transit, vigilance, production délirante, humeur… • Soutien et information de la famille

19. 5. Traitement • Traitement médicamenteux et consultation spécialisée à poursuivre au long cours pour diminuer le risque de rechute • Au moins 12 à 18 mois • Travail d’alliance thérapeutique au cours des entretiens

20. Merci de votre attention …