1 / 58

Klasifikace uroteliálních lézí a její klinická interpretace 3/3

Klasifikace uroteliálních lézí a její klinická interpretace 3/3. Jaroslava Dušková* Marko Babjuk** Ústav patologie * a Urologická klinika** 1.LF UK a VFN a Katedra patologie* a Katedra urologie ** IPVZ, Praha https://www1.lf1.cuni.cz/~jdusk/.

kennan-jennings
Download Presentation

Klasifikace uroteliálních lézí a její klinická interpretace 3/3

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Klasifikace uroteliálních lézía její klinická interpretace 3/3 Jaroslava Dušková* Marko Babjuk** Ústav patologie * a Urologická klinika** 1.LF UK a VFN a Katedra patologie* a Katedra urologie ** IPVZ, Praha https://www1.lf1.cuni.cz/~jdusk/

  2. Correlation of Cystoscopic Impression With Histologic Diagnosis of Biopsy Specimens of the Bladder Cina SJ, Epstein JI,Endrizzi JM et al: Hum. Pathol., 2001, 32, 6, 630–7

  3. Results and Discussion – I • Cystoskopie rozliší spolehlivě benigní a maligní léze • Cystoskopie je méně užitečná pro grading a staging (většinou podhodnocení)

  4. Results and Discussion – II • Cystoskopie je „zlatým standardem“ pro makroskopické hodnocení a stanovení rozsahu resekce • klíčový je vztah patolog/urolog. Cystoskopie by měla odradit patologa od dg. neoplazie, kde ji klinik nečeká – v případě diskrepance rozšířit vyšetření

  5. Results and Discussion –III urolog by měl patologovi poskytnout cystoskopický popis sliznice (= makroskopická morfologie!) např. papilární nádor nikoli pouze údaj o anatomii odběru vzorku např. levé trigonum.

  6. Zpracování bioptického materiálu

  7. ASCP Survey on Anatomic Pathology Examination of the Urinary Bladder Murphy MW Am.J.Clin. Pathol. , 1994, 102, 715-23

  8. Zpracování bioptického materiálu • diagnostická biopsie • transuretrální resekce • cystektomie

  9. Zpracování bioptického materiáluDiagnostická biopsie MAKRO: • počet vzorků • rozměr největší a nejmenší částky • zpracovat vše

  10. Zpracování bioptického materiáluDiagnostická biopsie MIKRO: • prokrájet v různých úrovních (dop. 2 řezy ve 3 rovinách, umožňuje-li to vzorek) • fix.: Bouin, Hollande , Zn formol zachovávají urotel lépe, než fosfátem pufrovaný formalin.

  11. Zpracování bioptického materiáluTransuretrální resekce MAKRO: • zvážit materiál • udat rozměr největší a nejmenší částky • zpracovat veškerý (zpravidla méně než 10 kazetek)

  12. Zpracování bioptického materiálu Transuretrální resekce MIKRO -1: • typ abnormit • rozsah abnormit • tumor : stupeň diferenciace (G) a hloubku invaze (pT) • přítomnost svaloviny a infiltrace v ní

  13. Zpracování bioptického materiálu Transuretrální resekce MIKRO - 2: • další abnormity urotelu • granulomy (po th.) • artefakty (pokud limitují diagnózu) • přítomnost tukové tkáně (může být v musc. propria a nemusí tedy indikovat šíření tumoru za hranice měchýře!)

  14. Zpracování bioptického materiáluCystektomie MAKRO -1: • otevřít v přední střední čáře vypnout. • změřit vypnutý a délky uretrálního a ureterálních pahýlů. (Nesondovat, najít podle svorek)

  15. Zpracování bioptického materiáluCystektomie MAKRO - 2: • vyhledat v paravesikálním tuku uzliny (zřídka se najde více než 3) • zaznamenat abnormality urotelu (ulcerace, prominence, tumor), neodírat urotel • vypnout a fixovat přes noc

  16. Zpracování bioptického materiáluCystektomie MAKRO - 3 - odběr vzorků : • transmur. z okrajů ulcerací /tumoru (1 excize na 1cm prům. léze) • transmur. z nejhlubšího průniku léze • transmur. (ne zcela nutně) z dalších uroteliálních abnormit • transmur. z makro normální stěny , vrcholu, trigona

  17. Zpracování bioptického materiáluCystektomie MAKRO - 3 - odběr vzorků -pokr: • distální uretra • konce, střední a intramurální části ureterů • prostata, semenné váčky, vasa deff.

  18. Zpracování bioptického materiálu Cystektomie MIKRO: • typ, grade (G) a stage (pT) tumoru • další abnormity urotelu • invaze do lymfatik a krevních cév • přítomnost / absenci nádoru v resekčních okrajích materiálu a sousedních ogánech • další abnormality sousedních orgánů

  19. Handling and pathology reporting of specimens with carcinoma of the urinary bladder, ureter and renal pelvis. A joint proposal of the European Society of Uropathology and the Uropathology Working Group Lopez-Beltran A, Bassi FP, Pavone-Macaluso M, Montironi R Virchows Arch., 2004, 445,103-10

  20. Prognostické faktory ca měchýře • počet tumorů • velikost  5cm v průměru • stage • grade • koexist. dysplazie nebo CIS • struktura (pattern) • angioinvaze, invaze lymfatik • postižení uzlin • recidiva v cystoskopii za tři měsíce • molekulární markery p53, RB, cadherin • DNA ploidie, Ki67 – MIB1

  21. Úloha urologa • informace • urol. a ne-urol. choroby • předchozí ošetření • umožnit stanovení okrajů • dodat správný vzorek: • povrch • spodina • namátkové biopsie neg. úseků sliznice u vícečetných tumorů • namátkové biopsie nejsou indikovány u malých a ohraničených, je-li cytologie negativní • dodat celý vzorek • ihned fixovat

  22. Úloha patologa • zaznamenat počet, velikost • nepřeplnit kazetky • zmínit přítomnost/absenci svaloviny K rozpoznání může být nutná ihch. • u TUR s postižením svaloviny „min. pT2“ • postižení uzlin

  23. Virchows Arch. 2004 přináší navíc: • pokyny pro zpracování nádorů urachu (kolmo vedené excize až k pupku) • pokyny pro zpracování nefro-ureterektomie • pokyny pro zpracování ureterektomie ( vše s důrazem na staging a okraje)

  24. TNM AJCC/UICC 2002- močový měchýř • TX prim. tu can not be assessed • T0 no evidence of prim. tu • Ta papil. non invasive • Tis CIS „flat“ • T1 subepith • T2 muscle • T2a superf. – inner half • T2b deep – outer half • T3 perivesical tissue • T3a micro • T3b macro • T4 any of the following: prost., uterus, vagina, pelvic wall, abd. wall • T4a uterus , vagina • T4b pelvic or abd. wall

  25. TNM AJCC/UICC 2002- pánvička a ureter • TX prim. tu can not be assessed • T0 no evidence of prim. tu • Ta papil. non invasive • Tis CIS „flat“ • T1 subepith • T2 muscle • T3 for renal pelvis only : peripelvic fat or renal parenchyma • T3 for ureter only : periureteric fat • T4 adjacent organs m to indicate multiple tumors

  26. TNM AJCC/UICC 2002Regional lymph nodes (N) • NX LN can not be assessed • N0 no regional LN meta • N1 single LN 2cm or less • N2 single or multiple LN 2-5cm in greatest dimension • N3 meta more than 5cm dimension

  27. TNM AJCC/UICC 2002Regional lymph nodes (N) pod bifurkací a. iliaca comm. hypogastrici, obturatorii, iliaci int.& ext., perivesicales, pelvici, sacrales lat. praesacrales Nodi illiaci communes jsou považovány za vzdálenou metastázu a kódovány M1

  28. TNM AJCC/UICC 2002Regional lymph nodes (N) • počet a velikost • v případě pozitivity velikost meta

  29. TNM AJCC/UICC 2002Sampling criteria for the def. T4 Muž: prost. uretra, prostata, ves. semin. Žena: vagina, děloha

  30. Handling and pathology reporting of specimens with carcinoma of the urinary bladder, ureter and renal pelvis. A joint proposal of the European Society of Uropathology and the Uropathology Working Group Lopez-Beltran A, Bassi FP, Pavone-Macaluso M, Montironi RVirchows Arch., 2004, 445,103-10

  31. Virchows Archiv http://www.springer.com/sgw/cda/frontpage/0,11855,5-10078-70-1075678-0,00.html

  32. Z posledního klinicko-patologického semináře…

  33. J.M. *1944 B 6710/05 prim. Vítková B 8590/05 dr. Veverová B 10094/05 dr. Dundr B 11977/05 prim. Vítková

  34. J.M. *1944 • LUTS • SONO- reziduum 200 ml!, prostata 50 g • Závěr: BHP - ad TUPE • Operace 1. 4. 05: v hrdle objemné papilární formace • TUR 44 g • B 6710/05

  35. B6710/05 • klin. údaje: resekáty tumoru močového měchýře- primozáchyt • vícečetné částky zpracované ve 4 blocích • Mikro: adenokarcinom smíšeného typu, složka mucinózního (gelatinózního) karcinomu a papilárně uspořádaného karcinomu s epitelem enterálního typu

  36. J. M. 1944 • Dop: vyšetření GIT • IVU 13.4.2005: horní močové cesty bez patologie, mírně váznoucí evakuace zprava • CT malé pánve 20.4.2005: tumor moč. měchýře dorzobazálně, obturace ústí pravého ureteru, lymfadenopatie nezjištěna • Koloskopie 27. 4. 2005: Ve 30-35 cm exulcerovaný tumor zužující cca polovinu lumen, v descensu a transversu 2 polypy- vs. adenomy. Histologie: B8590/05 • RTG plic: bez ložiskových změn • SONO jater: bez ložiskových změn

  37. B 8590/05 • klin. údaje: tumor střeva • částka průměru 2mm • Mikro: polypózně uspořádaná částka tvořená tubulovilózně uspořádaným nádorem s dysplastickými změnami epitelu středního a těžkého stupně, jednoznačné struktury invazivního karcinomu nenalezeny

  38. J.M. 1944 • 13.5.2005 CT břicha: „obraz krátké stenózy v oblasti sigmoidea délky cca 3 cm, s močovým měchýřem jistě nesouvisí.“

  39. J.M. 1944 • 24. 5. 05 - cystoprostatectomia radicalis, resectio intestini crassi, ureteroileostomia sec. Bricker – Biopsie B10094/05 • 6. pooper. den sterkorální sekrece ranou • 2. 6. 05 - relaparotomia, revisio abdominis, resectio ilei, anastomosis end-to-end, sutura ilei, jejunostomia • 6. 6. 05 - překlad na KAR- katétrová sepse • 11.6.05 - oper. revize - sterkorální peritonitida, axiální jejunostomie • 14.6.05 - další revize, sukcesívní embolizace • ………kanylové sepse opakovaně, domácí parent. výživa • 24. 1. 06 - totální koloskopie, klidná kolokolická anastomóza, snesen polyp v 25 cm, přiměřený nález do céka

  40. B 10094/05 • klin. údaje: tu močového měchýře, tu tlustého střeva • Makro: Resekát močového měchýře (v oblasti trigona a pravé stěny ulcerovaný nádor gelatinózní konzistence, plochy 30x25mm) s prostatou a semennými váčky, pánevní uzliny zprava a zleva (celkem 20 uzlin); resekát tlustého střeva délky 105mm, 30mm od jednoho okraje nádor vel. 32x20x10mm, v tukové tkáni nalezeno 8 uzlin.

  41. B 11977/05 • klin. údaje: resekované tenké střevo v několika částech s více píštělemi • Makro: 4 částky tenkého střeva délky 10-25cm; v jedné částce otvor průměru 5mm značený stehy • Mikro: perforační otvor v okrajích s fibrinózně hnisavým exsudátem, na peritoneu fibrinózně hnisaváperitonitis

  42. Závěr • nádorová duplicita • 1) mucinózní (gelatinózní) adenokarcinom močového měchýře s prorůstáním celou šíří stěny; 20 lymfatických uzlin bez metastáz (pT3b, pN0) • 2) středně diferencovaný tubulární adeno-karcinom tlustého střeva s prorůstáním do muscularis propria; 8 lymfatických uzlin bez metastáz (pT2, pN0, G2)

  43. A.Z. žena, 62 let B 13387/06 doc. Dušková B 15578/06 dr. Dolečková B 17495/06 doc. Haškovcová

  44. Klinika • Ataka makrohematurie • Polakisurie, urgence cca 3 měsíce Z anamnézy • 1989 HE et AE l.sin pro descensus • 1994 Op. sec. Burch pro inkontinenci moče • 1996 TEP pravého kyčle

  45. Diagnostika • Cytologie moče PAP IV • Cystoskopie – ulcerující tumor ve vertexu m.měchýře 2x3 cm • IVU:

  46. Terapie • Paliativní transuretrální resekce tumoru m.měchýře • Biopsie 13387/05

  47. Biopsie 13387/05 • „mucinosní adenokarcinom, uvedený typ karcinomu odpovídá urachálnímu původu„

  48. Uro-onkologické konzilium • Dop. otevřená resekce m. měchýře • Peroperačně dg. tumor tlustého střeva infiltrující m.měchýř • Resectio intestini crassi cum resectionem ves. urin. • Histologie „..invazivně rostoucíadenokarcinom tlustého střeva..“

  49. Průběh • Zhojená „ per primam“ • I při menší kapacitě m. měchýře bez urologických potíží • Totální koloskopie s negativním nálezem • Vzhledem k histologii nyní probíhá systémová chemoterapie obvyklá pro adenokarcinomy střeva

  50. Incidence urachálního karcinomu • Raritní onkologické onemocnění • 0,01% všech nádorů v dospělém věku, 1 onemocnění na 5 mil. obyvatel • 0.17%–0.34% ze všech nádorů m. měchýře Sheldon CA, Clayman RV, Gonzalez R, Williams RD, Fraley EE. Malignant urachal lesions. J Urol 1984; 131:1-8

More Related