CICLO ESCOLAR 2014 – 2015 SOLICITUD DE BECA

1. FOTO FAVOR DE USAR CINTA ADHESIVA NO GRAPAS NOMBRE: __________________________________________________________________________________________________________ APELLIDO PATERNO NOMBRE(S) APELLIDO MATERNO CICLO ESCOLAR 2014 – 2015 SOLICITUD DE BECA INST. EDUCATIVA: ______________________________________________ SEM / CUAT: _____ MATRÍCULA: ______________________ UNIVERSIDAD TECNOLÓGICA SANTA CATARINA CARRERA:____________________________________________ PROM GRAL ___________ PROM ÚLTIMO CICLO ESCOLAR ___________ TELÉF. CASA: ( ) ________________ CELULAR: ( ) ___________________ E-MAIL: ____________________________________ DOMICILIO: _________________________________________________________________________________________________________ COLONIA: _________________________________________________________________________ CÓDIGO POSTAL: _______________ Calle Número Exterior Número Interior MUNICIPIO: _____________________________________________ ENTIDAD FEDERATIVA: _______________________________________ NACIMIENTO:_______________________________________________________________________________________________________ AÑO MES DÍA EDAD ACTUAL MUNICIPIO Y ENTIDAD FEDERATIVA DE NACIMIENTO SEXO: MASC FEM ESTADO CIVIL: _________________ IMSS ISSSTE SEG.POPULAR ISSTELEON SEDENA OTRO CUENTA CON: PERSONAS QUE ACTUALMENTE VIVEN EN SU MISMO DOMICILIO NOMBRE EDAD PARENTESCO OCUPACIÓN ESTADO CIVIL INGRESO MENSUAL DECLARACIÓN DEL ESTUDIANTE DECLARO BAJO PROTESTA QUE LOS DATOS ASENTADOS EN LA SOLICITUD DE BECA SON VERDADEROS Y QUE LAS COPIAS DE LOS DOCUMENTOS QUE SE ADJUNTAN SON REALES Y NO HAN SIDO FALSIFICADOS O ALTERADOS; ASÍ MISMO, DECLARO QUE NO HA SIDO OMITIDA ALGUNA INFORMACIÓN SOLICITADA. TOTAL INGRESO MENSUAL $ TOTAL DE PERSONAS MAS EL SOLICITANTE INGRESO MENSUAL PER CÁPITA $ _____________________________________________ FIRMA DEL SOLICITANTE ________________________________________________________ REVISADO POR: FECHA: _____ / _____ / _____ DÍA MES AÑO IPC PROMEDIOS SEM/CUAT

2. Documentos anexos a la solicitud en el siguiente orden: Comprobante de registro en SUBES, firmado por el candidato. Copia del comprobante de inscripción y/o pago emitido por la institución educativa. Copia del kárdex correspondiente al Ciclo Escolar inmediato anterior. Copia de comprobante de domicilio (luz, agua, gas o teléfono). Copia de identificación oficial: Mayores de 18 años de edad – Credencial de elector o pasaporte vigente. Menores de 18 años de edad – Credencial escolar u oficio de la institución educativa con foto, sello y firma. Comprobantes de ingresos mensuales de los ÚLTIMOS TRES MESES de cada uno de los integrantes de la familia que radiquen en el mismo domicilio del solicitante. Copias de constancias de estudios de hermanos(as) mayores de 21 años de edad. Copia del registro con folio del Programa PROSPERA o PAL. Constancia original médica para candidatas que se encuentren embarazadas. Candidatos que sean padres o madres, presentar copia de acta(s) de nacimiento de los hijos. Copia de la Cédula Única de Población (CURP). Copia de acta de nacimiento del candidato. Fotografía tamaño infantil. Opciones de llenado: Anexo No aplica NA