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Historique du numerus clausus Prof. ém. Denise Deliège

Historique du numerus clausus Prof. ém. Denise Deliège Université catholique de Louvain Cycle de formation de l’Association francophone des Médecins-chefs Durbuy, mai 2006. Historique du numerus clausus. De quand datent les premiers cris d’alarme ? 1895

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Historique du numerus clausus Prof. ém. Denise Deliège

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  1. Historique du numerus clausus • Prof. ém. Denise Deliège • Université catholique de Louvain • Cycle de formation de l’Association francophone des Médecins-chefs • Durbuy, mai 2006 UCL, Socio-Economie de la Santé Tel: 02 764 3099 Fax: 02 764 3183 deliege@sesa.ucl.ac.be

  2. Historique du numerus clausus • De quand datent les premiers cris d’alarme ? • 1895 • 1935 • 1969 • 1989 UCL, Socio-Economie de la Santé Tel: 02 764 3099 Fax: 02 764 3183 deliege@sesa.ucl.ac.be

  3. Historique du numerus clausus • Plan • 1. Prémisses • 2. Premières réactions • 3. Processus de planification • 4. Système actuel • 5. Problèmes à venir UCL, Socio-Economie de la Santé Tel: 02 764 3099 Fax: 02 764 3183 deliege@sesa.ucl.ac.be

  4. Prémisses • 1.1.Expansion vu - euphorie post-guerre • et - assurance maladie • (tout est possible !) • partout en Europe • 1.2. Croissance trop rapide : • dépassant croissance de demande •  baisse de revenus  UCL, Socio-Economie de la Santé Tel: 02 764 3099 Fax: 02 764 3183 deliege@sesa.ucl.ac.be

  5. 1. Prémisses (2) D’où : pléthore ressentie Fig.1 Nombre Actes médicaux / habitant Pléthore Densité médicale Temps UCL, Socio-Economie de la Santé Tel: 02 764 3099 Fax: 02 764 3183 deliege@sesa.ucl.ac.be

  6. 2. Premières réactions • 2.1. Règle de 40 % de spécialistes • instauré à contre-temps faute d’anticipation • 2.2. Visite de tous les cabinets ministériels • aucun échofaute d’anticipation • 2.3. Processus d’information : • - De Haene vers rhétoriciens • - UCL pour lieu d’installation • (www.sesa.ucl.ac.be, • rubrique : démographie médicale) UCL, Socio-Economie de la Santé Tel: 02 764 3099 Fax: 02 764 3183 deliege@sesa.ucl.ac.be

  7. 3. Processus de Planification • Plan • 3.1. Théorie • 3.2. Difficultés • 3.3. Enjeux UCL, Socio-Economie de la Santé Tel: 02 764 3099 Fax: 02 764 3183 deliege@sesa.ucl.ac.be

  8. 3. Processus de Planification (2) • 3.1. Théorie  Planification primaire : on anticipe prévient dégâts, vise progrès  Planification secondaire : détecte et remédie tôt  Planification tertiaire : on réagit trop tard mesures radicales, amputations, … …. sans nécessairement anticiper conséquences UCL, Socio-Economie de la Santé Tel: 02 764 3099 Fax: 02 764 3183 deliege@sesa.ucl.ac.be

  9. 3. Processus de Planification (3) 3.2. Difficultés : techniques et politiques Calcul des perspectives - à 15 - 20 ans - « à système constant » Décision impopulaire : - Forces hostiles au principe • Etudiants : liberté de choix = droit acquis - Nécessité d’une urgence politique Soutien indisponible avant installation de pléthore Conclusion 1 : Politique réactive et passionnelle + facile que politique anticipative et rationnelle UCL, Socio-Economie de la Santé Tel: 02 764 3099 Fax: 02 764 3183 deliege@sesa.ucl.ac.be

  10. 3. Processus de Planification (4) • 3.3. Enjeux  Pour le Gouvernement et les mutuelles : maîtrise des dépenses(Illusoire? Stratégies d’adaptation ?)  Pour les médecins : - revenu moyen • (mais stratégies d’adaptation ont permis de stabiliser après chute) • - qualité de vie : pénurie aussi serait catastrophique ! Pour les universités : « clientèle » et distribution des enveloppes Amélioration encadrement contrebalancée par climat délétère • Pour les hôpitaux de stage : main d’œuvre des Cand.Spéc. • Alternatives : autres postes ? (chers), substitution ? (dénigrée) UCL, Socio-Economie de la Santé Tel: 02 764 3099 Fax: 02 764 3183 deliege@sesa.ucl.ac.be

  11. 3.3. Enjeux(2) •  Santé publique • - Qualité des soins : volume minimum d’actes mais « faibles pratiques » ont d’autres origines - Accessibilité des soins ni pléthore … ni pénurie pour éviter médecine duale, files d’attente, … - Investissement futurs : + de soins ou + d’autres dépenses + bénéfiques à la santé ? Conclusion 2 : Importance de bien anticiper : ni trop ni trop peu UCL, Socio-Economie de la Santé Tel: 02 764 3099 Fax: 02 764 3183 deliege@sesa.ucl.ac.be

  12. 4. Système actuel • Plan • 4.1. Catalyseur • 4.2. Débuts : très politiques • 4.3. Evolution : plus calme UCL, Socio-Economie de la Santé Tel: 02 764 3099 Fax: 02 764 3183 deliege@sesa.ucl.ac.be

  13. 4. Système actuel (2) • 4.1. Catalyseur  Pressions intenses des lobbies  Conjonction d’intérêts entre : • - Gouvernement : finances publiques • - Mutuelles : responsabilisation • - Monnaie d’échanges dans négociation + vaste UCL, Socio-Economie de la Santé Tel: 02 764 3099 Fax: 02 764 3183 deliege@sesa.ucl.ac.be

  14. 4. Système actuel (3) • 4.2. Débuts : très politiques  Constitution de la Commission - Composition : 3 experts officiels sur 22 membres - Mission : avis - Délai : 15 jours !!!! - Moyens : nuls Pensée dominante suffit ! UCL, Socio-Economie de la Santé Tel: 02 764 3099 Fax: 02 764 3183 deliege@sesa.ucl.ac.be

  15. 4.2. Débuts : très politiques(2) • Processus dans la Commission : - Indicateurs évoqués : contestables (densités mais pas « besoins », pratiques faibles, …) - Refus de discuter d’autres remèdes que numerus clausus - Refus d’analyser les rapports présentés « Nous sommes là pour fixer un nombre » ! - Refus d’idée contraire à pensée unique - Communauté flamande : veut accélérer égalisation des densités Mais Président désamorce, concilie … ! UCL, Socio-Economie de la Santé Tel: 02 764 3099 Fax: 02 764 3183 deliege@sesa.ucl.ac.be

  16. 4.2. Débuts : très politiques(3) Saga hors Commission - Presse : Avertissement de pénurie à terme :  tollé (Rectorat appellé) - Communauté française renâcle : « oublie » publication dans les temps - Conseil d’Etat : anéantit sélection des universités UCL, Socio-Economie de la Santé Tel: 02 764 3099 Fax: 02 764 3183 deliege@sesa.ucl.ac.be

  17. 4. Système actuel (6) • 4.3. Evolution : plus calme  On se rapproche de « bosse démographique »  Presse étrangère fait état de même phénomène  Modèle du SPF a le temps d’évoluer  Mise en place d’un groupe de travail scientifique interuniversitaire - divers rapports au SPF - modèle analogue : Conclusions convergent Conclusion 3 : Résultats convergent pour prôner numerus clausus à 1025-1050 (en 2013) UCL, Socio-Economie de la Santé Tel: 02 764 3099 Fax: 02 764 3183 deliege@sesa.ucl.ac.be

  18. 5. Problèmes à venir • Plan • 5.1. Les retraites exploseront • 5.2. Féminisation et • 5.3. Réduction du temps de travail • Pénurie possible à terme • 5.4. Vieillissement • 5.5. La consommation augmentera encore • 5.6. La pression sur les spécialistes sera + forte • 5.7. Quelles stratégies d’adaptation ? • 5.8. Besoins resteront-ils solvables ? UCL, Socio-Economie de la Santé Tel: 02 764 3099 Fax: 02 764 3183 deliege@sesa.ucl.ac.be

  19. 5. Problèmes à venir (2) 5.1.Bosse démographique : retraites exploseront Fig.2 UCL, Socio-Economie de la Santé Tel: 02 764 3099 Fax: 02 764 3183 deliege@sesa.ucl.ac.be

  20. 5. Problèmes à venir (3) 5.2. Féminisation du corps médical or moindre temps de travail professionnel Fig.3 UCL, Socio-Economie de la Santé Tel: 02 764 3099 Fax: 02 764 3183 deliege@sesa.ucl.ac.be

  21. 5. Problèmes à venir (4) 5.3. Bosse démographique + féminisation + réduction du temps de travail : pénurie possible Fig. 4 Nombre Actes médicaux / habitant Pénurie Pléthore Densité médicale Temps UCL, Socio-Economie de la Santé Tel: 02 764 3099 Fax: 02 764 3183 deliege@sesa.ucl.ac.be

  22. 5. Problèmes à venir (5) 5.4. La part des âgés croît jusqu’en 2030  Problèmes pour remplacements et gardes Fig.5. Vieillissement du corps médical : 55-74 / 20-54 UCL, Socio-Economie de la Santé Tel: 02 764 3099 Fax: 02 764 3183 deliege@sesa.ucl.ac.be

  23. Problèmes pour remplacements et gardes (2)(Anciens résultats non mis à jour) • Com.Franç.German. Sortants 2009-13 Cand-Spéc 2004-08 • % sortants 2009-13 • Anesthésiologie 17 127% • Spéc. Chirurgicales 43% * • Chirurgie 22 • Neurochirurgie+chir.plast.3 • Orthopédie 11 • Urologie 6 • Gynécologie-obstétrique18 38% ** • Ophtalmologie 10 50% • ORL 7 44% * • Stomatologie 3 70% • Dermato-vénéréologie 8 38% ** • Neurolo / psychiatrie 33 46% * • * < 40 % ** 40 à < 50% UCL, Socio-Economie de la Santé Tel: 02 764 3099 Fax: 02 764 3183 deliege@sesa.ucl.ac.be

  24. Problèmes pour remplacements et gardes (3)(Anciens résultats non mis à jour) • Com.Franç.German. Sortants 2009-13 Cand-Spéc 2004-08 % sortants 2009-13 • Spéc de médecine interne 59% • Médecine interne 32 • Cardiologie 8 • Gastro-entérologie 7 • Pneumologie 4 • Rhumatologie * • Médecine physique 7 41% * • Pédiatrie 18 56% • Spécialités de diagnostic 16 31% ** • (Biol. Clin., Méd.nucl., Anapath.) • Radiodiagnostic + radiothérapie 21 58% • TOTAL GENERAL227-249 +/- 64 à 70 %(avec volant libre) • * < 40 % ** 40 à < 50% UCL, Socio-Economie de la Santé Tel: 02 764 3099 Fax: 02 764 3183 deliege@sesa.ucl.ac.be

  25. 5. Problèmes à venir (8) 5.5. La consommation augmentera La polypathologie accroit fort la probabilité : - de recours au médecin (généraliste et spécialiste) - d’avoir un volume de soins supérieur à la moyenne (généraliste) Or, la prévalence de la polypathologie va croître fortement, sous la poussée du vieillissement : • + 9% en 2020 et + 15% en 2050 de personnes atteintes d’au moins une maladie chronique (hors démence) • + 16% en 2020 et + 32% en 2050 de personnes atteintes d’au moins trois maladies chroniques (hors démence) Soit en nombre supplémentaire de personnes atteintes (versus 2000) : UCL, Socio-Economie de la Santé Tel: 02 764 3099 Fax: 02 764 3183 deliege@sesa.ucl.ac.be

  26. 5.5. La consommation augmentera(2) Malgré cela : Effet faible du vieillissement (22%) sur la croissancedes dépenses de santé, comparé à effet d’autres facteurs, dont la richesse (66%) (BFP et études internationales)  Files d’attente ? Médecine à 2 vitesses ? Fig.6. UCL, Socio-Economie de la Santé Tel: 02 764 3099 Fax: 02 764 3183 deliege@sesa.ucl.ac.be

  27. 5.5. La consommation augmentera(3) Cependant impact élevé du vieillissement sur certains services Gériatrie à l’hôpital : de 2000 à 2050 - 80+ . tripleront en nombre . doubleront en part de journées : de 20 à 40 % - un patient sur 2 : 65 ans ou +  Utile d’organiser le dépistage de la fragilité fonctionnelle, notamment à l’hôpital UCL, Socio-Economie de la Santé Tel: 02 764 3099 Fax: 02 764 3183 deliege@sesa.ucl.ac.be

  28. 5. Problèmes à venir (11) • 5.6.La pression sur les spécialistes sera plus forte • Figure 7 – Index d'évolution des « besoins » en médecins– 100 = 2004 •  de 56 - 57 % (2004) à 67 % de spécialistes (2024) ? ! UCL, Socio-Economie de la Santé Tel: 02 764 3099 Fax: 02 764 3183 deliege@sesa.ucl.ac.be

  29. 5. Problèmes à venir (12) • 5.7. Quelles stratégies d’adaptation ? • Modification des comportements vu décrue des ETP • - Insertion plus rapide des jeunes (activité accrue) • - Travailler plus (?) • - et plus vite (actes + courts, 2 circuits, …) • - Retarder l’âge de la retraite, • - Recruter des médecins étangers, • - Déléguer des tâches à des non médecins (?) • - Rationaliser : auto-anamnèse, dossier électronique • - Instaurer files d’attentes • - Fermer des services ou des sites • Conclusions 4 : - Une veille est nécessaire - Il faudra élargir les quota UCL, Socio-Economie de la Santé Tel: 02 764 3099 Fax: 02 764 3183 deliege@sesa.ucl.ac.be

  30. 5. Problèmes à venir (13) • 5.8. Besoins resteront-ils solvables ?Evénements perturbateurs possibles ? • - Catastrophe économique mondiale ? • - Scission de la sécurité sociale ? • 1° Soins ont coût élevéet croissant • - Coût élevé • Total : 9 % du PIB (12% vers 2030) • - Coût croissant • - peu de régulation par les prix • - possibilités de demande induite (?) •  croît+ vite que richesse nationale UCL, Socio-Economie de la Santé Tel: 02 764 3099 Fax: 02 764 3183 deliege@sesa.ucl.ac.be

  31. 5.8. Besoins resteront-ils solvables ? (2) • 2° Financement surfonds publics :  6% du PIB • = Gage de solidarité : soins pour tous • = Base - de revenus et • - de statut social des médecins •  l’assurance doit être pérenne • OK si PIB croît MAIS Questions : - PIB va-t-il encore croître ? (ralentissement, crise, …) • - Contribuables accepteront-ils ponction  ? • - Mondialisation  pression accrue sur coût du travail ? • - Scission de la sécurité sociale  UCL, Socio-Economie de la Santé Tel: 02 764 3099 Fax: 02 764 3183 deliege@sesa.ucl.ac.be

  32. 5.8. Besoins resteront-ils solvables ? (3) • 3° Menace scission de sécurité sociale • a) PIB + faible : Wallonie : 75 % de moyenne UE • b) Poids du financement • Com.Franç. : 40 % population, 50 % médecins • c) Dépenses + fortes chez Francophones ? • - Justifié vu structure des assurés et morbidité + forte • - mais discutable pour actes techniques + fréquents ! •  séisme en vue ? ! • Conclusions5: • - Modération des productions ! • - Grande prudence sur effectif cible souhaité UCL, Socio-Economie de la Santé Tel: 02 764 3099 Fax: 02 764 3183 deliege@sesa.ucl.ac.be

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