Ældre kontra unge

1. Ældre kontra unge Ældre over unge • Atypiske sygdomsmanifestationer • Hyponatriæmi • Faldudredning • Medicineringsproblemer

2. Eksamensspørgsmål Hos ældre patienter: Hvilken medicin skal vi passe særlig meget på? Hvilken medicin skal man passe på (ikke ordinere) sammen med anden medicin? Kontraindikationer for AK behandling?

3. Medicineringsproblemers størrelse • Problematiske præparater hos ældre • AK behandling hos ældre/gamle patienter

4. Medicineringsproblemers størrelse • Problematiske præparater hos ældre • særlig opmærksomhed • AK behandling hos ældre/gamle patienter

5. 500 hjemmeboende 75-årigeÅrhus Kommune • 87% lægeordineret medicin • 72% håndkøbsmedicin • 40% naturmedicin • 3.5% ingen medicin

6. Polyfarmaci • 60% > 3 lægemidler • 30% > 5 • 55% har medicin som e.l. ikke kender til

7. Kompliance • Op til 50% tog ikke den ordinerede medicin efter forskrifterne • 1/5 havde ikke de ordinerede præparater • 2/3 afveg fra de ordinerede doser • 2/3 afveg fra det ordinerede regi • ¼ tog nu og da en ekstra dosis • ¼ sprang en dosis over

8. Medicineringsproblemers størrelse • Problematiske præparater hos ældre • Særlig opmærksomhed • AK behandling hos ældre/gamle patienter

9. 84-årig kvinde- nyopereret for hoftenær fraktur • Tabl. Myonil R 180 mg 1+0+0+0 • Tabl. Corodil Comb 1+0+0+0 (pause) • Tabl. Magnyl 100 mg 1+0+0+0 • Insulin Insulatard 22 + 0 + 6 + 0 • Tabl. Selo-zok 100 mg 1+0+0+1 (nystartet) • Inh. Ventoline 0.2 mg 2+0+2+0 • Arixtra 2.5 mg s.c. 1+0+0+0 • Tabl. Tradolan 50 mg 1+1+1+1 + p.n. • Tabl. Pamol 500 mg 2+2+2+2 • Tabl. Nitrazepam 5 mg 0+0+0+1

10. Kroppens behandling af medicin Ændringer med alder • Farmakokinetik • Levervolumen aftager • Udskillelse gennem nyrerne aftager • Vandindhold falder • Fedt øges • Albumin falder • P-clearance falder - medfører øget halveringstid • Farmakodynamik ændres • Homeostatiske mekanismer reduceres

11. 89-årig kvinde • Indlagt fra plejehjem med hoftenær fraktur. Efter operation sættes patienten i behandling med Contalgin 10 mg x 2 og p.n. morfin 10 mg max. x 6. • Udskrives dagen efter operation. Ses af Go-teamet to dage senere. • Patienten er ukontaktbar.

12. Morfika • Mætningsdosis er ikke ændret – måske øget • Halveringstiden meget forlænget • Øget følsomhed • Reducerer de homeostatiske mekanismer

13. Nyrefunktionen aftager Reduktion: • Eks. Digoxin, aminoglykosider, cefalosporiner, lithium, antidepressiva, morfin Øgning: • Eks. furosemid

14. Præparater med krav om særlig opmærksomhed ved behandling af gamle – næsten kontraindikation • NSAID: giver risiko for væskeretention, blødende ulcus og delir. • Cox2-hæmmere: desuden risiko for hjertepåvirkning - AMI

15. Præparater med krav om særlig opmærksomhed ved behandling af gamle – næsten kontraindikation • Hypnotika/sedativa: Nitrazepam (T½ 24 timer) og Diazepam (T ½ 72 timer) øget risiko for forvirring og fald bør ikke anvendes til gamle! • Neuroleptika: hyppigt extrapyramidale bivirkninger, forlænger delir bør undgås til ældre hvis: vær forsigtig meget små doser!

16. Præparater med krav om særlig opmærksomhed ved behandling af gamle – næsten kontraindikation • Tricycliske antidepressiva: øget risiko for arytmi ortostatisk hypotension urinretention til ældre under nøje observation

17. Præparater med krav om særlig opmærksomhed ved behandling af gamle – næsten kontraindikation • alfa- og betablokker samtidig (samme præparat eller ved indgift af 2 præparater) øget risiko for ortostatisk hypotension balanceproblemer og faldtendens • betablokker og calciumantagonister samtidig øget risiko for ortostatisk hypotension balanceproblemer og faldtendens

18. Præparater med krav om særlig opmærksomhed ved behandling af gamle – • Digoxin: udskillelsen kan være reduceret selv ved normal P-creatinin risiko for overdosering hos ældre

19. Medicineringsproblemers størrelse • Problematiske præparater hos ældre • AK behandling hos ældre/gamle patienter

20. 82-årig mand • Indlægges akut efter fald • EKG: hurtig AFLI • Overflyttes til Akut Hjerte Afsnit • DC konverteres men vender tilbage til AFLI • Sættes i fast Digoxin og betablokker • Skal patienten AK behandles?

21. AK-behandling hos ældre Samme indikationer som hos yngre • Kompliance? – kan det løses? • Stor faldrisiko? • Alkohol? • Blødningsrisiko? • Andre sygdomme som interfererer? • Andre medikamina – ændret proteinbinding?

22. 84-årig kvinde Henvist p.gr.a. smerter over lænden og et par fald uden bevidsthedstab. Kendt AFLI AK behandling – Får Pradaxa – skal det fortsætte?

23. 90-årig kvindeAortaklapsubstitueret 2000 AFLI 2005 • Carvedilol 3,125 mg 1+0+1+0 • Hjerdyl 75 mg 1+0+0+0 • Furix 40 mg 1+1+0+0 • Kaleorid 1+1+0+0 Henvist til vurdering – gangen usikker

24. 89-årig kvinde • Tabl. Citalopram 20 mg 1+0+0+0 Vagifem man + tors • Tabl. Diovan comp 80mg/12.5 mg 1+0+0+0 Pamol p.n. • Tabl. Eltroxin 100 mikrogr. 1+0+0+0 Sulfametizol 500 mg • Fosamax ugetabl. 70 mg mandag (forebyggende) • Furix R 30 mg 1+0+0+0 Viskøse øjendr. • Tabl. Hjertemagnyl 75 mg 1+0+0+0 • Kaleorid 750 mg 1+0+0+0 • Tabl. Selozok 25 mg 1+0+0+0 • Tabl. Simvastatin 40 mg 0+0+0+1 • Tabl. Unikalk m. D-vitamin 1+0+0+1 • Symbicort turbohaler x 2 dgl • Bricanyl turbohaler x 2 dglVagifem