Anamnèse, Evaluation, examen

1. Anamnèse, Evaluation, examen M Navez Centre de la douleur St etienne

2. Interrogatoire

3. Démarche diagnostique devant une douleur • Interrogatoire :Quel que soit le site de la douleur, l’interrogatoire doit préciser au moins sept caractéristiques -        1. le profil évolutif ancienneté de la douleur mode de début et ses circonstances mode évolutif, horaire

4. Evaluation de l’intensité de la douleur • Aucune aide pour établir un diagnostic et pas de parallélisme entre la gravité d’une lésion et l’intensité de la douleur • Deux méthodes , soit la description verbale faite par le patient (autoévaluation) , soit l’observation du comportement ( hétéroévaluation)

5. Démarche diagnostique devant une douleur • Interrogatoire : Quel que soit le site de la douleur, l’interrogatoire doit préciser au moins sept caractéristiques -  2. Topographie de la douleur : siège, topographie de la douleur maximale irradiations, douleur projetée, viscérale ligamentaire articulaire… ( localisation à distance de la douleur s’expliquant par un mécanisme de convergence viscéro-somatique sur un même métamère) Schéma ANAES

6. Démarche diagnostique devant une douleur • Interrogatoire :Quel que soit le site de la douleur, l’interrogatoire doit préciser au moins sept caractéristiques  • 3. Qualité de la douleur (Questionnaire douleur Saint Antoine abrége) Listes de mots décrivant la douleur à considérer comme une information séparée. (Exemple :douleur neurogène : brûlures décharges). Définit le retentissement affectif de cette douleur (un score élevé = retentissement sévère) Pas de score global

7. Démarche diagnostique devant une douleur • Interrogatoire :Quel que soit le site de la douleur, l’interrogatoire doit préciser au moins sept caractéristiques 4. Evaluation de l’intensité de la douleur • Aucune aide pour établir un diagnostic et pas de parallélisme entre la gravité d’une lésion et l’intensité de la douleur • Deux méthodes , soit la description verbale faite par le patient (autoévaluation) , soit l’observation du comportement : hétéroévaluation)

8. Démarche diagnostique devant une douleur • Interrogatoire : Quel que soit le site de la douleur, l’interrogatoire doit préciser au moins sept caractéristiques -         5. les facteurs de soulagement et d’aggravation -         6. les manifestations associées -         7. ’impact sur la qualité de vie

9. Evaluation de l’intensité de la douleur • Auto-évaluation : •  Différentes échelles , utilisées directement par le patient, se proposent d’apprécier globalement l’intensité de la douleur ou son soulagement . Elles ne donnent pas d’information sur la nature de la plainte douloureuse, ni de comparaison inter-individuelle. Elles identifient les patients qui ont besoin d’un traitement( Intérêt dans le suivi et les protocoles antalgiques)

10. Hétero-evaluation Par le soignant Patients: Enfants de 0 à 5 ans Personnes âgées Troubles cognitifs Problèmes d’expression, de langage Auto-evaluation « Tous les autres » EVALUATION DOULEUR

11. Evaluation de l’intensité de la douleur • Auto-évaluation : L’EVS, dans sa présentation la plus usuelle, est constituée par 4 ou 5 catégories ordonnées de descripteurs. A chaque catégorie, un score correspondant est affecté (de 0 à 4).

12. Evaluation de l’intensité de la douleur Auto-évaluation : L’EN permet au patient de donner une note de 0 à 10 (ou 100). La note 0 est définie par « douleur absente » et la note maximale par « douleur maximale imaginable » par exemple. Pour le soulagement, on peut demander le soulagement en pourcentage par rapport à une douleur de référence.

13. Autoévaluation: ENEVS

14. Evaluation de l’intensité de la douleur Auto-évaluation : L’EVA, dans sa forme habituelle, se présente sous la forme d’une ligne horizontale de 100 millimètres, orientée de gauche à droite. Les deux extrémités de la ligne sont définies, par exemple, par « douleur absente » et « douleur maximale imaginable ». Le patient répond en traçant une croix sur la ligne. La distance entre la position du trait et l’extrémité « douleur absente » sert d’indice numérique pour le traitement des données. La mesure s’effectue au millimètre près.

15. Auto-évaluation : EVAMesure en mmInteret dans le suiviPas de comparaison inter-individuellePas d’information sur la nature plainte douloureuse identifier les patients qui ont besoin d’unTTTUtile dans les protocoles de ttt antalgique

16. Hétéro-évaluation Enfant / Personnes âgées • Grilles comportementales: • Douleur aigue: OPS, CHEOPS • Douleur Chronique: • DEGR: • posture antalgique (repos et en mouvement) • Gestes d’évitement • Protection Zone douloureuse • Atonie psychomotrice Simplifié: regard perdu, manque d’intêret pour l’extérieur, rareté et lenteur des mouvements DOLOPLUS

17. Evaluation douleur :Nature - Qualité • Autoévaluation: • Description par le patient: mots propres, métaphores • QDSA ( version abrégée) • Douleur par excès de nociception ( intensité et cotation selon type douleur) • Douleur neuropathique • Retentissement psycho affectif: • Dépression ? • Idées succidaires?

18. QDSAScore des mots est a considerer comme une information séparéeDouleur neurogene: brulures dechargesDefinit le retentissement affectif de cette douleur Score élévé= retentissement sevère Pas de score global

19. Evaluation: Localisation/Trajet douloureux • Description par le patient • Dessins , schémas • Représentation qu’a le patient de sa douleur • Projection innervation • Représentation du médecin, induction! • Enfant: dessins, poupées

20. Localisation et Trajet douloureuxTopographieDétecter les douleurs multiplesDouleur de topo neurologique

21. Retentissement • Activité: • Par le patient • QCD profil.. Echelles spécifiques type Dallas • Observation du patient • Sommeil • Vie sociale • Humeur : • HAD • Echange avec le patient ( anxiété depression….)

22. Retentissement sur l’activitéQCD: retentissement sur le comportement douloureux 6 items avec ENScore séparé par informationPas de score global

23. Retentissement sur l’humeur

24. Score HAD • 2 scores évalués : • A: anxiété (1/21) • D: dépression (1/21) + le score est élevé plus le patient est A ou D • Score< ou= 7 : pas de perturbation • Score 8 à 10: douteux • Score> ou= 11: cas certain

25. Mesure de l’intensité du soulagement douloureux