Transtornos de Ansiedade Milena Pereira Pondé Prof a . Adjunta BAHIANA Outubro 2010

1. Transtornos de AnsiedadeMilena Pereira PondéProfa. Adjunta BAHIANAOutubro 2010

2. Etimologia • Ansiedade • Grego - Anshein: estrangular, sufocar, oprimir • Angústia • Raiz indo-germânica - Angh: estreitamento ou constricção • Latim • anger: desconforto; • angor: opressão ou falta de ar; • angere: causar pânico

3. Angústia mórbida X angústia existencial • Estado de ânimo patológico • Angústia existencial • Pressupõe a consciência de estar-no-mundo, de existir-no-tempo, de ser-para-a-morte.

4. JFC, 42 anos, masculino, casado, carpinteiro. • Há cerca de 3 meses, após a morte de um vizinho, começou a ter dificuldade de trabalhar. Deveria pegar um barco para ir a Itaparica, porém se sentia muito ansioso dentro do barco. Tinha medo de passar mal e não poder receber socorro médico. Cada vez que entrava no barco tinha sudorese profusa, taquicardia e muito medo de morrer ou que algo ruim lhe acontecesse e não pudesse ser atendido. Tinha os mesmos sintomas no supermercado, no shopping e em locais de festas populares. • Deixou de trabalhar fora, passando a realizar os seus trabalhos apenas em casa. Parou de frequentar ambientes com aglomerações.

5. Agorafobia • Ansiedade relacionada a situações ou locais • O que caracteriza é o comportamento de esquiva • O escape é difícil • É difícil conseguir ajuda em caso de mal-estar • Esquiva de situações • Sair de casa • Ficar sozinho • Multidão • Locais fechados: navios, aviões, elevador, ponte, teatro, trânsito

6. Agorafobia • Tipos • Sem transtorno de pânico • Com transtorno de pânico • Prevalência • M > H

7. Agorafobia • Incapacitação • Transitória, relacionada a locais fechados, nos quais o escape é difícil – meios de transporte (ônibus, avião, elevador, embarcações).

8. MAT, feminino, 19 anos, estudante • Paciente fez duas vezes vestibular para direito, porém não conseguia concluir as provas. Quando ia assinar a lista de presença sua mão tremia e ela se sentia muito desconfortável, pois notava que o fiscal a observava. Tinha diarréia, saia várias vezes para ir ao banheiro, chegava a sentir náuseas e até a vomitar. Seu coração batia mais forte e ela não conseguia concatenar as idéias para responder as questões das provas.

9. Fobia social • Medo acentuado de se expor levando a evitação de situações sociais • Palpitações, tremor, sudorese, diarréia, rubor, “dar branco”, vômitos • Prevalência • 2,7% 1 a 13 % 2 • M =H 1 Klessler et al., 1994 1Myers at al., 1984

10. Fobia social • Incapacitação • Limitações relacionadas a situações de exposição social. • Pode ser exposição a pequenos grupos, como duas pessoas (ex. Bancário). 1 Klessler et al., 1994 1Myers at al., 1984

11. LMC, 42 anos, médica, casada, dois filhos • Viajava normalmente de avião, até que aos 23 anos passou por uma enorme turbulência e nunca mais conseguiu viajar nesse meio de transporte. Apavora-se quando lhe sugerem uma viagem ao exterior. Ganhou uma passagem para a Europa de um laboratório e declinou da mesma, pois chegando no avião sentiu muito medo, taquicardia profusa, tremores e ansiedade intensa. Procurou ajuda pois começou a ter problemas com o marido em função da sua limitação.

12. Fobia específica • Medo acentuado de objetos ou situações específicos (presença ou previsão) • Animais, altura, tempestades, procedimentos médicos, elevador, avião • Taquicardia, ansiedade, taquipnéia, tremor, sudorese • Sangue - taquicardia, bradicardia, hipotensão, desfalecimento • Prevalência • 4,5 a 12%* • M > H *Myers at al., 1984

13. Fobia específica • Incapacitação • O indivíduo se desenvolve profissionalmente se esquivando do agente fóbico. • Pode ser duradoura se relacionada a situação traumática (ex. Aeromoça, pessoa que desenvolveu leucopenia).

14. MAT, 45 anos, casada, três filhas, funcionária pública • Há dois meses, enquanto esperava o carro consertar, começou a sentir um estranho mal-estar. Sensação de calor pelo corpo, dispnéia, como se algo lhe sufocasse, taquicardia e dor no peito. Tinha a impressão que estava tendo um infarto e que morreria rapidamente. Pediu ao mecânico que lhe levasse a um serviço de urgência. Chegando lá a sensação pior já tinha passado, mas ela ainda estava muito ansiosa, sobretudo porque acreditava estar tendo um problema físico grave. O médico a atendeu e foi submetida a vários exames, sem nenhum achado clínico significativo. A mesma crise se repetiu cerca de uma vez por semana nos próximos 3 meses, sem que houvesse uma situação específica desencadeadora dos sintomas: aconteceu no meio da noite, em festas familiares, saída noturna com amigos, indo para o trabalho e em casa descansando.

15. Transtorno de pânico • Ataque de pânico • Medo intenso súbito com sintomas somáticos • Palpitações, sudorese, tremores, falta de ar, dor no peito, enjôo, vertigem, desrealização e despersonalização, formigamento, ondas de calor, medo de morrer, enlouquecer ou perder o controle • Transtorno • Ataque de pânico • Ansiedade antecipatória • Evitação fóbica (1/3 tem agorafobia)

16. Transtorno de pânico • Prevalência • 1,5 a 3,5% • M:H - 3:1 • Progressão da doença • Ataques de pânico espontâneos-> Ataques de Pânico situacionais-> Ansiedade Antecipatória ->Esquiva agorafóbica restrita -> Esquiva agorafóbica extensa

17. Transtorno de pânico • Incapacidade • Transitória, relacionada à esquiva fóbica e ansiedade antecipatória. • Pode ser duradouro, a depender da intrensidade e cronicidade dos sintomas.

18. Transtorno de ansiedade generalizada • Definição • Ansiedade ou preocupação excessiva sobre tudo, sem poder controlar • Quadro clínico • Inquietação, cansaço, dificuldade de se concentrar, irritabilidade, tensão muscular, perturbação do sono • Prevalência • 6,4% * (3 a 12%) • M:H - 2:1 1Myers at al., 1984

19. Transtorno de ansiedade generalizada • Incapacitação • Reduz a capacidade laboral

20. Transtorno obsessivo compulsivo • Obsessões • Pensamentos intrusivos e insensatos que causam ansiedade e sofrimento - contaminação, dúvidas, impulsos agressivos, sexuais • Compulsões • Comportamentos repetitivos para evitar um sofrimento - lavar as mãos, verificar o gás ou a porta, contar, repetir ações, ordenar objetos

21. Transtorno obsessivo compulsivo • Incapacitação • Pode gerar redução na produtividade. • A depender da intensidade pode paralisar a pessoa.

22. Ansiedade e estresse • Estresse pós traumático • Sintomas após a exposição a um estressor traumático • Revive constantemento o evento traumático (sonhos) • Esquiva dos estímulos associados ao trauma • Excitação aumentada, ansiedade, pesadelos, hipervigilância

23. Estresse pós traumático • Incapacitação • Em geral dura meses (6 a 12 meses) • Pode ser duradoura a depender da intensidade da situação traumática e da exposição (ex. Sequestro e explosões em locais de trabalho).

24. Conclusão • Curso • Flutuante • Crônico • Depressão • Tratamento • Antidepressivos • Clássicos • Nova geração • Subdoses - NÃO • Benzodiazepínicos • Início • Intermitente