Melanoma amelanocitico en pie... No es úlcera todo lo que parece.

1. Melanomaamelanociticoenpie...Noesúlceratodoloqueparece. AUTORES: I.Erruz Andrés (1), L. Abad Polo (1), LM. García Moyano (2) 1. Médico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. C.S. Santo Grial. Huesca. 2. D.U.E. C.S. Santo Grial. Huesca. INTRODUCCIÓN: Elmelanomaamelanocíticoesuntumormaligno,pocofrecuenteydedificildiagnósticoyaquecarecedepigmentoyesfácilconfundirloconotraslesionesbenignasdelapiel como por ejemplo: úlceras, nevus, verrugas, fibromas péndulos, callos, granulomas, infecciones micóticas o de las glándulas sudoríparas. Supone el 5% de todos los melanomas y su supervivencia está altamente ligada a su diagnóstico temprano, grado de afectación tisular y metástasis. El diagnósticotardíoimplicasufrecuenteasociaciónconmetástasisadistancia, siendo más frecuente en hueso, pulmón, cerebro, ganglios y lesiones tisulares a distancia. En estos casos, no se puede realizar la regla ABCDE típica del diagnóstico de melanoma, siendo necesaria la biopsia de la lesión y técnicas de inmunohistoquímica. El tratamiento de la lesión primitiva es la resección quirúrgica completa y técnica de ganglio centinela, que se puede asociar, o no, a radioterapia o quimioterapia según la existencia de metástasis a distancia. DESCRIPCIÓNDELCASO: Varón de 67 años con antecedentes de dislipemia, fibrilación auricular, hipertensión arterial, exfumador y colecistectomizado. En tratamiento habitual con atorvastatina, flecainida, lisinopril y ácido acetilsalicilico. Presenta lesión en pie derecho, ulcerosa, redondeada de 1cm de diámetro, con hiperqueratosis en los bordes, dolorosa, de varios meses de evolución. Ante la sospecha de úlcera por rozamiento, se inician curas tópicas cada 48 horas en el centro de salud, sin mejoría clínica, por lo que se realiza biopsia con diagnóstico de Melanoma Amelanocítico. Con este diagnóstico se deriva a Dermatología para su estudio y exéresis.Tras su exéresis, se realiza estudio anatomopatológico y se confirma diagnóstico de Melanoma Amelanocitico Nodular con Índice de Clark nivel IV, Índice de Breslow 6 mm con afectación de dermis pero afectación de tejido subcutáneo, ulceración de 3 mm, crecimiento vertical de tipo epitelioide, crecimiento radial ausente, 4 mitosis por mm cuadrado, infiltrado linfocitario tumoral moderado, invasión neural ausente y sin signos de regresión. Se realizan técnicas de inmnohistoquímica con Proteina S100, HMB45 y Melan A positivos, que son típicas de este tipo de lesiones. Se realiza estudio de extensión con analítica, radiografía de tórax y pie y electrocardiograma, sin alteraciones. En tomografía computerizada de tórax se observan dos nódulos en pulmón derecho de 3 y 5 mm respectivamente, y un nódulo en el izquierdo de 4 mm, sugestivos de metástasis. Se inicia tratamiento con Quimioterapia y controles por Oncología. ESTRATEGIA DEACTUACIÓN: LasGuíasClínicasrecomiendan la exéresis total de la lesiónconmargendeseguridad de 2 a 5 mm, realizacióndeGanglioCentinela(GC)yestudiodeextensiónposterior.Siexistenmetástasisenganglioslinfáticos,dermis,huesoocerebro,seindicatratamientoconradioterapia, siendo reservado eltratamientoconquimioterapiaparalasmetástasisadistancia.Anuestropacientesele extirpó la lesión siguiendo las recomendaciones de las Guías Clínicas y serealizóprimeroelestudiodeextensión,dondealobservarpresenciademetástasis pulmonares,sedesestimólarealizacióndeGC.ActualmentesiguetratamientoquimioterápicoycontrolesporOncologíaconbuenresultado. Actualmente, existe controversia en las principales sociedades de Dermatología, ante la realización o no de GC a todos los pacientes, ya que es una prueba cruenta que no aporta mayor información que el estudio de extensión, ante la existencia de metástasis. PALABRASCLAVE: AmelanoticMelanoma,Acral,diagnosis,treatment. BIBLIOGRAFÍA: -Amelanoticmalignantmelanomainanacrallocation.MatusiakL,etal.ActaDermatovenAPA.2008;17(2):72-74. -Valoracióninicial,diagnóstico,estadificación,tratamientoyseguimientodelospacientesconmelanomamalignoprimariodelapiel.MangasC,etal.ActasDermatosifiliogr.2010;101(2):129-142. -Diagnosisandtreatmentofmelanoma.Europeanconsensus-basedinterdisciplinaryguideline – Update2012.GarbeC,etal.EuropeanJournalofCancer.2012;48:2375-2390. Imagen de la lesión en pie derecho. Imagen del nódulo pulmonar izquierdo.