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Músculo Cardiaco. Dr. René Cevo Salinas Anestesiólogo. Generalidades. Es un tipo particular de músculo estriado . Constituye parte estructural de la pared de las aurículas y la porción estructural más importante de los ventrículos del corazón.
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Músculo Cardiaco Dr. René Cevo Salinas Anestesiólogo
Generalidades • Es un tipo particular de músculo estriado. • Constituye parte estructural de la pared de las aurículas y la porción estructural más importante de los ventrículos del corazón. • Comparte varias de las características del ME, sin embargo el MC ….nunca presenta sumación ni contracción tetánica !!! • No presenta reclutamiento….un PA se conduce y distribuye por todo el miocardio provocando la contracción de la totalidad del músculo. • Presenta automatismo y un sistema específico de conducción de los estímulos eléctricos.
Morfología • A diferencia del ME, no están organizadas en fascículos con fibras paralelas. • Se distribuyen formando un sincicio. • No hay continuidad entre los sarcoplasmas de una célula y otra. Están separadas por unas estructuras llamadas “discos intercalares”. • Los discos intercalares se ubican siempre a nivel de las líneas Z. • Los discos intercalares poseen una baja resistencia eléctrica, permitiendo que el impulso eléctrico pase fácilmente de una célula a la siguiente
Morfología • Las características descritas, le permiten al MC comportarse como un sincicio, aún cuando histológicamente no lo sea !!! • En el ME si una terminal nerviosa se corta, las células musculares que inerva, dejan de contraerse ; en el MC basta que en una célula aparezca un PA para que el estímulo se propague a todas las demás células.
Células del sistema de conducción • Son células cardíacas que han sufrido una modificación funcional. • Tienen una menor proporción de miofibrillas, dándoles un aspecto claro…….por este motivo, las células de los marcapasos naturales (nodo sinusal y nodo A-V) se les denomina células P (pale). • Las células de la red de conducción tienen una orientación lineal, conectándose los discos intercalares por los extremos de cada célula.
PA en el sistema de conducción • Todos los PA son de larga duración….200 ms. • Los PA presentan una fase de meseta o “plateau”. • En el Nodo SA y en el Nodo AV no se presenta la fase de meseta…..además en estado de reposo hay una pendiente (threshold) de despolarización (ligado a su condición de marcapasos).
Morfología de los PA Músculo Cardiaco Nodos
PA y Periodo refractario • La larga duración de los PA en el MC son la clave para comprender el por que no se presentan los fenómenos de sumación y tetanización. • En el MC el PA y el periodo refractario duran casi tanto como una contracción……de este modo los periodos refractarios impiden la sumación y la contracción tetánica. • En el corazón, el aumento de la fuerza de contracción ocurre por aumento en la contractilidad (Frank – Starling) y no por sumación. • Una teórica contracción tetánica del corazón eliminaría su capacidad de bombear sangre.
Fases del PA • Fase 0 : despolarización rápida, apertura de canales Na+ voltaje dependientes y entrada de sodio (…TTX). • Fase1 : repolarización temprana. Cierre de los canales de Na+ y aumento de la conductancia al K+ y también al Cl-.
Fases del PA • Fase 2 : meseta, particular del MC y ligado a canales “lentos” de Ca++voltaje dependientes. Al mismo tiempo de entrar calcio a la célula se produce una salida de K+ que en términos de magnitud es mayor que la corriente entrante de calcio (…Bloq. de Ca++).
Fases del PA • Fase 3 : repolarización final ; cierre de los canales de Ca++, inactivación de los canales de Na+. • Fase 4 : potencial de reposo ; las corrientes entrantes y salientes de iones son iguales y el potencial se mantiene estable. • En las células de los nodos SA y A-V, esta condición de reposo no se cumple !!!
Automatismo • Si un músculo esquelético es denervado, no se contrae y a la larga se atrofia……en la misma condición, el músculo cardiaco continua contrayéndose mientras tenga un aporte sanguíneo apropiado. • En las células de los nodos no hay un potencial de reposo ; en su lugar la línea no es horizontal y representa la existencia de prepotenciales que determinan una despolarización progresiva.
Automatismo • Estas células miocárdicas modificadas capaces de generar un prepotencial que finalmente disparan un PA reciben el nombre de Células Marcapaso y están presentes en los nodos SA y A-V. • Su frecuencia espontánea de descarga induce a otras células a seguirlas y descargar con su frecuencia !!! • En términos generales, en ausencia de estímulos externos ha mostrado que el nodo SA tiene una frecuencia de descarga de 60 lat/min ; el nodo A-V unos 50 lat/min y los focos ectópicos ventriculares unos 40 lat/min. • Existe un cierto ajuste en la duración de los PA…..es así como en rangos de frecuencia normal dijimos que el PA del MC tiene una duración de 200 ms; en frecuencias del orden de 150 lat/min el PA tiene una duración de 170 ms y para frecuencias de hasta 300 lat/min el PA se acorta hasta unos 130 ms !!!
Contractilidad • Fuerza de la contracción independiente de los efectos de la pre y post carga. • Propiedad intrínseca del MC. • Está determinada por un aumento en la frecuencia con que se forman los puentes cruzados y esto a su vez está determinado por un incremento en la velocidad de las corrientes de calcio en la célula miocárdica.
Energía • Proviene de la hidrólisis del ATP……..esta hidrólisis ocurre casi exclusivamente en condiciones aeróbicas. • El MC utiliza ácidos grasos como fuente de energía y la glucosa es un combustible “secundario”.
