La radioprotection dans le domaine médical

1. La radioprotection dans le domaine médical Pr Jacques BALOSSO Université Joseph Fourier, CHU de Grenoble

2. Un usage très varié des radiations ionisantes en médecine • Variétés des applications • Radiologie diagnostique • Radiologie interventionnelle • Radiothérapie • Médecine nucléaire diagnostique • Médecine nucléaire thérapeutique • Utilisations in-vitro

3. Un usage très varié des radiations ionisantes en médecine • Un spectre de dose extrêmement large • Depuis quelques dixième de milligray • Jusqu’à plusieurs centaines de gray • Soit un éventail ouvert sur 106

4. La première chose indispensable est donc de s’approprier uneéchelle de référencedans les deux domaines d’exposition aux radiations ionisantes • L’irradiation externe • La contamination interne 1 gray (Gy) = 1 J/kg énergie absorbée, unité de dose absorbée 1 béquerel (Bq) = 1 désintégration par seconde, unité d’activité Le Sievert (Sv) unité de dose efficace = probabilité d’effet à long terme (ex: 1 Gy de rayons X corps entier donne 1 Sv)

5. En France, en moyenne pour un total de 3 mSv par an • 1/3 radon • 1/3 autre radioactivité naturelle • - 1/ 3 40K • - 1/3 rayons cosmiques • - 1/3 rayonnement terrestre • 1/3 médecine Activités nucléaires Radon Autres sources naturelles Médecine

7. La deuxième information à bien intégrer en regard de ces données naturelles, c’estle niveau de protection imposé par la règlementation • Pour le public (non travailleur exposé, non patient en besoin d’examen ou de traitement) limite max = 1 mSv / an • Soit 2 fois moins que l’irradiation naturelle moyenne en France (qui est faible)

9. Ainsi, on comprend que l’impact de la médecine sur l’irradiation des populations est importantL’objectif global de radioprotection de l’être humain doit être partagé par les praticiens médicaux

10. Références: les examens radiologiques

11. Et de la radioactivité des cours d’eau

12. Comment développe-t-on les objectifs de la radioprotection en médecine ? • Tous les domaines de la radioprotection sont illustrés avec des originalités propres à la médecine

13. 1. Application de la règlementation • Adaptation des locaux • Adaptation des machines • Zonage • Classification et surveillance des travailleurs • Comme partout ailleurs

14. 2. Progrès techniques pour augmenter le rapport bénéfice / risque • Une technique données n’est pas à priori limitée dans son impact radiologique pour le patient mais… • Chaque technique doit être optimisée dans une démarche continue de progrès

15. Exemple de la radiothérapie • Le rapport dose à la tumeur / dose aux tissus sains doit être constamment amélioré

17. La probabilité maximale se situe vers 7 Gy On l’observe classiquement en bordure de volume irradié Il s’agit plus volontiers de sarcomes que de carcinome La transformation cellulaire ne peut se faire qu’à faible dose

18. Simulation virtuelle généralisée

19. RTMI et de la RTGI

21. La balistique du faisceau Source: PSI

22. D Schulz-Ertner, GSI b) coronar plan a) axial plans c) sagittal plan 22

23. Conclusion • La notion d’échelle est fondamentale: « tout est toxique, rien n’est toxique, c’est une question de dose » • L’approche de radioprotection « globale » n’a pas de sens si la médecine n’y participe pas • La radioprotection en médecine c’est plus de la technologie que de la règlementation