MÉMOIRE DE DES DE MEDECINE GENERALE

1. MÉMOIRE DE DES DE MEDECINE GENERALE Florence ROBERTON-CORNUT Interne en 3ème année de médecine générale 20 Septembre 2011

2. Présentation de mon cursus • Stage en gériatrie à Firminy chez le Dr Benvenuto • Urgences pédiatriques à l’Hôpital Nord • Urgences adultes à Firminy • Stage Praticien chez les Dr Boudarel, Roche et Docquier • Stage en cardio-pneumo à St-Chamond chez les Dr Ruesch et Denis • SASPAS chez les Dr Busseuil, Popin, Grange et Garnier

3. Quelques FMC : • Les troubles du rythme et l’arythmie complète à Fraisses en 2009 • Aérosols en pneumologie et ORL à St Etienne en 2010 • Diarrhées chroniques, malabsorption, maladie coeliaque à St Just St Rambert 2011 • Pathologie de l’enfant de 0 à 2 ans à St Just St Rambert 2011 • Puberté précoce et retard pubertaire à St Etienne en 2011 • Bilan inflammatoire en rhumatologie à St Just St Rambert 2011 • L’allergie, dépistage, diagnostic et prise en charge à St Just St Rambert 2011

4. Cas Clinique • Homme de 38 ans, vu lors de la 1ère journée chez un de mes praticiens en SASPAS • ATCD = • Traumatisme acromio-claviculaire gauche en 1998. ITT 16 % • Cervicarthrose et NCB droite 2010 • Tabac = 19 PA, arrêt depuis 1 an • Le 09/03/2011, traumatisme de son épaule gauche suite à un accident du travail. • Le patient a été vu à plusieurs reprises par mon praticien. Le diagnostic de tendinopathie du sus-épineux G non rompu a été retenu.

5. Ma consultation • Le patient vient accompagné de son épouse • Le motif de consultation : • persistance de sa douleur • prolongation de son arrêt de travail • Problèmes rencontrés pendant la consultation : • Prise en charge d’une épaule douloureuse • Gestion de la tierce personne • La simulation • Prise en charge d’un épisode dépressif • Sevrage tabagique • TMS et risques psycho-sociaux

6. Prise en charge de l’épaule douloureuse • Examen clinique : amplitudes passives, actives et testing de la coiffe. • Examens complémentaires • Prise en charge thérapeutique ( antalgiques, AINS, Kinésithérapie, infiltrations, traitement chirurgical)

7. LA GESTION DE LA TIERCE PERSONNE • C’est souvent la personne de confiance • Définir le rôle de cette personne • Gestion de la consultation à trois

8. La simulation • Les arguments sont : • L’absence de systématisation de la symptomatologie • La réversibilité du symptôme dans le temps et dans l’espace • La suggestibilité, l’influence d’un tiers sur l’expression du symptôme • L’indifférence apparente du symptôme • Les bénéfices primaires (psychiques) et secondaires (avantage matériel) • La multiplicité des traitements, avis spécialisés, examens complémentaires sans la moindre amélioration

9. Prise en charge d’un épisode dépressif • Affirmer le diagnostic de dépression selon les critères de la CIM 10 et du DSM 4 avec surtout la notion de durée. • Rechercher l’alternance avec des épisodes maniaques ou hypomaniaques. • Apprécier le risque suicidaire • Rechercher la prise d’alcool, cannabis … • La prise en charge thérapeutique

10. Le sevrage tabagique • L’évaluation de la dépendance pharmacologique :Test de Fagerstrom et psychologique. • Les traitements de substitutions nicotiniques

11. Les TMS et les risques psycho-sociaux • L’évolution des facteurs bio-mécaniques(efforts, postures, répétitivité),psycho-sociaux et des déterminants organisationnels va influencer l’évolution des troubles musculo-squelettiques au cours du temps. • Les risques psycho-sociaux ont donc : • une influence sur la survenue des troubles musculo-squelettiques et sur leur passage à la chronicité • une influence sur le déclenchement et l’entretien de la douleur • une influence sur la prise en charge thérapeutique • une influence sur le maintien et le retour dans l’emploi

12. Remerciements • Merci pour votre attention. • Merci aux Dr ROCHE, POPIN, GRANGE, BUSSUEIL, BOUDAREL, GARNIER et DOCQUIER de m’avoir fait découvrir leurs expériences en médecine générale et de m’avoir fait partager leur enthousiasme a exercer mon futur métier de médecin généraliste libéral.