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Démence à corps de Léwy ou état mixte?

À propos d’un cas. S. Sananès, M. Le Gal, F. Blanc. Démence à corps de Léwy ou état mixte?. Marguerite L., 73 ans. Mariée, deux enfants (en bonne santé) Vit à domicile avec son époux A travaillé comme magasinière jusqu’à sa retraite à 60 ans Pas de problème financier.

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Démence à corps de Léwy ou état mixte?

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Presentation Transcript

  1. À propos d’un cas S. Sananès, M. Le Gal, F. Blanc. Démence à corps de Léwyou état mixte? Psy de l'Est

  2. Marguerite L., 73 ans • Mariée, deux enfants (en bonne santé) • Vit à domicile avec son époux • A travaillé comme magasinière jusqu’à sa retraite à 60 ans • Pas de problème financier. • Pas de handicap significatif. Psy de l'Est

  3. Antécédents : Familiaux : une sœur décédée de SEP Personnels : • Adénome toxique de la thyroïde opéré en 1968, goitre nodulaire toxique irradié en 2007, dysthyroïdie persistante • Première hospitalisation en psychiatrie en décembre 2000 pour « décompensation anxio-dépressive » et « IMV » • Deuxième hospitalisation en psychiatrie en février 2001 pour « épisode psychotique aigu » Psy de l'Est

  4. Histoire récente • Depuis 2006, suivie par son médecin généraliste qui l’adressera en consultation pluridisciplinaire ( 12 juin 2008) • Errance diagnostique entre neurologie et psychiatrie : • Entrée en démence ? • Maladie de Parkinson ? • Révélation tardive d’un trouble de l’humeur ? Psy de l'Est

  5. Maladie à corps de Léwy ? • En fauteuil roulant, chutes à répétition et peur de tomber. • Etat cognitif fluctuant dans la journée. • Syndrome parkinsonien (hypertonie, marche à petits pas) Sensibilité aux neuroleptiques (hospitalisations) • Hallucinations visuelles partiellement critiquées. • Inefficacité relative de la prise en charge psychiatrique • Humeur dépressive… Psy de l'Est

  6. Troubles de l’humeur ? • Humeur triste, idées suicidaires, indignité, insuffisance, incapacité, honte. • Ruminations anxieuses, idées délirantes de ruine, de saleté, idées centrées sur son corps, réticence pathologique. • Tachypsychie, sub-logorrhée, familiarité. • Dysomnie. Psy de l'Est

  7. Réfutation d’une Maladie à corps de Léwy • Au bilan cognitif : • Pas de trouble de la mémoire. • Pas de troubles visio-constructifs. • Pas d’altération significative du test de Folstein. • Pas d’hallucination typique (paréidolie), • Pas de trouble de la marche, mais opposition. Psy de l'Est

  8. Évolution • Amélioration thymique sous miansérine • Amélioration psychomotrice sous clozapine • La symptomatologie est marquée par des troubles du comportement, une humeur mixte, des idées délirantes exprimées sans réticence rendant son maintien à domicile très éprouvant et épuisant pour son entourage. • Une 3ème hospitalisation en psychiatrie s’impose en septembre 2008. Psy de l'Est

  9. Discussion • Dépression et maladie à corps de Léwy ? • Quelle place pour des troubles de la personnalité? • Mélancolie délirante et humeur mixte ? • Apparition tardive (>65 ans) d’un trouble de l’humeur ? Psy de l'Est

  10. Éviter les errances diagnostiques • Intérêt de repenser les intrications entre neurologie, psychiatrie et gériatrie. • Outils de formation. • Consultations spécialisées, un exemple: la mise en place d’une consultation multidisciplinaire (psychiatrie, neurologie, gériatrie) Psy de l'Est

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