1 / 30

Пересмотренные Рекомендации ВОЗ 2010

Пересмотренные Рекомендации ВОЗ 2010 Использование Антиретровирусных Препаратов в Лечении Беременных Женщин и для Предотвращения Передачи ВИЧ от Матери к Ребенку ( Принципы АРВ Профилактики Вертикальной Трансмиссии ) На пути к полному предотвращению вертикальной трансмиссии.

kris
Download Presentation

Пересмотренные Рекомендации ВОЗ 2010

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Пересмотренные Рекомендации ВОЗ 2010 Использование Антиретровирусных Препаратов в Лечении Беременных Женщин и для Предотвращения Передачи ВИЧ от Матери к Ребенку (Принципы АРВ Профилактики Вертикальной Трансмиссии) На пути к полному предотвращению вертикальной трансмиссии Натан Шафер, Лидер Команды по предотвращению вертикальной трансмиссии, Отделение ВИЧ, ВОЗ XVIII Международный Симпозиум по Вопросом Предотвращения Вертикальной Трансмиссии, Вена, Июль 2010 год

  2. Новые рекомендации ВОЗ от 2010 года являются серьезным изменением в парадигме профилактики вертикальной трансмиссии, ВИЧ и вскармливания младенцев Новый стандарт качества и интервенций для стран со средним и низким доходом. Нормативная база для истребления вертикальной трансмиссии. Вызов заключается во внедрении и расширении новых эффективных форм лечения Главные сообщения

  3. Комплексный подход к фактическому искоренению (ВТ) ПредотвращениеНовых случаев инфицирования Избегание нежелательных беременностей Женщины, которые рожают Предотвращение ВТ Женщины живущие с ВИЧ Беременные ВИЧ+ женщины ВИЧ+ дети

  4. Оценочное число новых педиатрических инфекций с/без профилактики (ой) вертикальной трансмиссии на глобальном уровне 1996-2008 70,000 инфекций предотвращено в 2008 году UNAIDS, AIDS Epidemic Update2009 Нет профилактики передачи от матери к ребенку На существующих уровнях АРВ профилактики

  5. 3 сборника Быстрых Советов, Ноябрь 2009 АРТ для ПВТ для беременных ж. и предотвращения ВИЧ у новорожденных ВИЧ и кормление младенцев АРТ для взрослых и подростков

  6. Новые рекомендации ВОЗ 2010 АРТ для взрослых; ПВТ; ВИЧ и кормление младенцев АРТ для взрослых и подростков АРТ для беременных женщин и предотвращения ВИЧ у новорожденных ВИЧ и кормление младенцев http://www.who.int/hiv/en/

  7. Со времени рекомендаций от 2006 года, появились новые факты о(б): Оптимальном времени инициирования АРТ Преимуществах более раннего начала ПВТ во время беременности Эффективноcть других стратегий АРВ профилактики Эффективности АРВ профилактики передачи вируса от матери к ребенку во время грудного вскармливания Главные Причины Разработки Новых Рекомендаций по ПВТ 2010

  8. Риск Передачи ВИЧ от Матери к Ребенку Обычный риск передачи:15-45% 15-30%Риск передачи во время беременности и родов 10-20%Дополнительный риск посредством грудного вскармливания Риск передачи с применением интервенций: 20-30%Без грудного вскармливания 15-25% С коротким курсом АРТ при грудном кормлении 5-15%С коротким курсом АРТ при отсутствии грудного кормления <5% с интервенциями 2010 года при грудном кормлении <2% с интервенциями 2010 года при отсутствии грудного кормления

  9. Пожизненный прием AРT дляВИЧ позитивных беременных женщин, нуждающихся в лечении Профилактика, или кратковременное предоставление АРВ препаратов для предотвращения передачи вируса от матери к ребенку Во время беременности Во время грудного вскармливания (в том случае, если грудное вскармливание является наилучшим вариантом питания для ребенка) Рекомендации по АРВ ПВТ имеют отношение к двум ключевым подходам

  10. NVP приводит к токсичности у женщин с высоким уровнем CD4 Продолжающиеся опасения относительно резистентности к NVP AZT и анемия Тератогенность EFV во время первого месяца беременности Ограниченный опыт использования новых препаратов во время беременности Координация с первой и второй линией препаратов АРТ принимая во внимание доступность препаратов Взаимодействия между профилактикой и лечением Стоимость Особенные Опасения Относительно Препаратов для ПВТ

  11. Матери, которые нуждаются в АРТ для собственного здоровья должны получать пожизненное лечение Инициация АРT для беременных женщин с CD4 <350 независимо от клинической стадии Инициация AРT во время 3 и 4 клинической стадии в том случае, если нет данных о количестве CD4 Начинать АРТ настолько рано, насколько это возможно Важность и критичность показаний CD4 для принятия решений относительно начала АРТ 1. AРT для ВИЧ+ Беременных Женщин

  12. 3.9 4.5 1.9 3.5 2.3 7.4 7.3 7.6 13.3 20.8 7.6 15.5 Высокий риск передачи вируса от матери к ребенку при CD4 <350ZEBS исследование, Thea et al. 2008 84% смертей среди матерей 82% постнатальных инфекций

  13. Преимущества и влияние предоставления АРВ беременным женщинам 15 • Беременные женщины с CD4 <350: • Около 40% ВИЧ положительных женщин • Составляют >75% риска вертикальной трансмисии (ВТ) • Составляют >80% передачи в послеродовый период • Составляют 85% смертей матерей на протяжении 2 лет с момента родов • Большое преимущество инициации AРТ для здоровья матерей и ПВТ во время беременности, родов и кормления грудью

  14. 2. AРВ Профилактика для Предотвращения ВТ Для женщин, которым АРТ не показана или информация о необходимости АРТ пока недоступна 2 равноправных выбора: • AZT для матери или • Тройная AРТ для профилактики Для матери, которая кормит грудью: • Предоставление АРТ ребенку или матери для того, чтобы снизить риск передачи ВИЧ во время грудного кормления (в том случае, если кормление грудью был признан лучшим способом питания для ребенка) Начинайте уже на 14 неделе беременности (2-й триместр), или как можно раньше после этого

  15. Постнатальная ART для матери Постнатальная АРТ для ребенка Mom AZT/3TC Mom AZT/ddI Mom AZT/3TC sdNVP Адаптировано с Lynne Mofenson АРВ профилактика для матери или ребенка начиная от 1-6 недели и до 6-7 месяца после рождения предотвращает передачу ВИЧ через грудное кормление

  16. Варианты АРВ Профилактики *sd-NVP или AZT+3TC можно не использовать в том случае, если мать получает > 4 недель AZT до родов

  17. Выработка национальных или суб-национальных рекомендаций для кормления новорожденных в контексте ВИЧ • Национальные и суб-национальные органы здравоохранения должны принять решение относительно того будут ли они консультировать и поддерживать женщин с положительным ВИЧ статусом для того, чтобы: • Кормящие грудью получали АРВ интервенции или • Избежать кормления грудью поскольку в этом и заключается стратегия для того, чтобы дать новорожденным наибольший шанс остаться ВИЧ-негативным

  18. Как долго кормить грудью? При наличии АРВ интервенций кормление грудью может продолжаться до 12 месяцев. • Это предотвратит много трудностей связанных с прекращением кормления грудью • Обеспечит безопасную и адекватную диету для младенцев в возрасте от 6-12 месяцев.

  19. Стоимость 21 • 2006 – US $20-30 за полную АРВ профилактику (мать + ребенок) • 2010 – US $50 за вариант A в полном объеме (мать + ребенок) • 2010 – US $200-800 за вариант Б в полном объеме

  20. Варианта А или Б? Оба рекомендованных варианта A и Б обеспечивают значительное снижение риска ВТ. Однако есть преимущества и недостатки у обоих вариантов в отношении их реалистичности, приемлемости и безопасности для матерей и младенцев, а также их стоимость. Решение о выборе предпочтительного варианта необходимо принимать на уровне страны после рассмотрения всех преимуществ и недостатков.

  21. Вариант А или Вариант Б?

  22. Длительность, временные рамки и сложность АРВ схем для снижения ВТ sd-NVP sc AZT + sd-NVP Ежедневно для младенцев NVP Лечение АРВ для матерей Тройная АРВ профилактика для матерей Роды 35-40% Послеродовый период Ранний поздний Кормление грудью 35-40% Антинатальный рано поздно Беременность 10-25% sc AZT + sd-NVP

  23. Важные операционные исследования необходимы в контексте новых рекомендаций Безопасность начала и остановки тройной АРВ профилактики Безопасность продленной профилактики на период кормления грудью Сравнение Варианта А и Варианта Б Улучшенный доступ к тестированию на CD4 Улучшенный мониторинг схем лечения Оценка предложенных стратегий для обеспечения (пожизненного) АРВ лечения всем ВИЧ положительным беременным женщинам Конечные результаты, влияние ПВТ на национальном уровне Вопросы для исследования

  24. Трудности Внедрения • Успешное внедрение новых рекомендаций зависит от: • Универсального тестирования на ВИЧи предоставления консультирования беременным женщинам • Доступности тестирования на CD4 и АРВ препаратовна уровне первичной медицинской помощи и ANC,где предлагается большая часть услуг матерям и их младенцам, не только в специализированных клиниках • ИнтеграцияПВТ и MNCH; ПВТ и АРТ • Улучшенное наблюдение за беременными женщинами в дородовый период и за матерями и младенцами которые имели контакт с ВИЧ в послеродовый период. • Возможность обеспечивать профилактикуматери или ребенку через грудное кормление • Усиление систем охраны здоровья • Улучшенные M&О, включая оценку влияния

  25. Новые рекомендации необходимо активно поддерживать для их адаптации в стране, их внедрения и оценки Региональный семинары/тренинги Поддержка через Глобальный Фонд и PEPFAR Активная партнерская поддержка IATT на уровне страны Инструменты для адаптации и внедрения: Принципы адаптации, наиболее часто задаваемые вопросы, стандартный набор слайдов, принципы мониторинга и оценки, мониторинг прогресса в стране, распространение принципов в стране IMAI/IMPAC Поддержка внедрения страной

  26. Женщины (включая беременных женщин), которые нуждаются в АРВ терапии для собственного здоровья, должны получать АРТ пожизненно. Пренатальныйпоказатель CD4 является ключевым фактором для принятия решения о начале АРТ Интервенции должны минимизировать вероятность вертикальной трансмиссии, побочных действий, и сохранить возможность вариантов АРТ в будущем Унифицировать дородовые и послеродовые подходы; усилить качество наблюдения за матерями и их младенцами Эффективные АРВ интервенции в послеродовый период для всех женщин обеспечит более безопасное грудное вскармливание. Различные ситуации могут потребовать различных вариантов решения Ключевые принципы

  27. Пересмотренные рекомендации 2010 года – новые нормы и стандарты для более эффективных интервенций помогут: Улучшить здоровье матерей Понизить передачу ВИЧ от матери к ребенку Увеличить вероятность жизни без ВИЧ Снизить передачу до <5% в ситуациях, где используется грудное вскармливание, и до <2% в ситуациях, где грудное вскармливание не используется. Добиться существенного улучшения на пути к достижению полного отсутствия передачи ВИЧ в педиатрии. Итоги: Преимущества и возможности

  28. Спасибо! • ВОЗ:Tin Tin Sint, Ying-Ru Lo, Nigel Rollins, Gottfried Hirnschall, Отдел ПВТ • Партнерские агентства ООН: UNICEF, UNAIDS, UNFPA • Другие партнеры IATT: PEPFAR (CDC, USAID), GFATM, EGPAF, ICAP, FHI, CHAI, и много других Сейчас рекомендации доступны по следующему адресу:http://www.who.int/hiv/en/

More Related