1 / 21

OBRAVNAVA KOPB V AMBULANTI DRUŽINSKE MEDICINE

OBRAVNAVA KOPB V AMBULANTI DRUŽINSKE MEDICINE. Asist. Davorina Petek, dr.med ZZ Zdravje Smoletova 18, Ljubljana. Povečano zanimanje. 4. najpogostejši vzrok smrti v razvitem svetu Epidemiološki podatki najbrž podcenjujejo realno stanje Število bolnikov v splošnem narašča

krysta
Download Presentation

OBRAVNAVA KOPB V AMBULANTI DRUŽINSKE MEDICINE

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. OBRAVNAVA KOPB V AMBULANTI DRUŽINSKE MEDICINE Asist. Davorina Petek, dr.med ZZ Zdravje Smoletova 18, Ljubljana

  2. Povečano zanimanje • 4. najpogostejši vzrok smrti v razvitem svetu • Epidemiološki podatki najbrž podcenjujejo realno stanje • Število bolnikov v splošnem narašča • Naraščanje prevalence pri ženskah • Breme KOPB (umrljivost, zbolevnost, potreba po ambul. in boln. zdravljenju, finančno breme)

  3. Značilno... • Kronična, vnetna bolezen z obstrukcijo dihalnih poti • Okvara pljučne funkcije je trajna • Počasen, prikrit potek slabšanja pljučne funkcije • Začetna bolezen običajno spregledana • Diagnoza šele v napredovali obliki

  4. Izziv za družinske zdravnike? • Zgodnejše odkrivanje v začetnih stadijih • Problem spirometrijskega testiranja na osnovnem nivoju • Časovna obremenitev splošnih ambulant • Pozornost družbe usmerjena na KVB • Odnos zdravnika- ambivalentnost: zdravljenje le delno učinkovito, starejši bolniki, bolezen posledica razvade • Znanje zdravnika: zdravila, pljučna rehabilitacija

  5. Dejavniki tveganja • Kajenje cigaret - kumulativno kajenje: pack years • Kajenje pip, cigar, pasivno kajenje • Poklicni dražljivci, prah, dim pare • Onesnaženost zraka • Slabši socialno ekonomski status (zakaj?) • Geni (pomanjkanje alfa1 antitripsina) • Razvitost pljuč (porodna teža, infekti v otroštvu) • Ženski spol

  6. Napovedni dejavniki bolezni • Kajenje: 10-30% kadilcev razvije obstruktivno bolezen pljuč (15-20%) • Starost • Simptomi (kašelj)

  7. SIMPTOMI • Kašelj (običajno prvi simptom, sprva intermitenten, kasneje prisoten vsak dan) •   Ali kašljate pomemben del dni v letu (vsaj 3 mesece)? • Ali izkašljujete pomemben del dni v letu? • Dispnea (vzrok, da iščejo pomoč, zmanjšuje kvaliteto življenja, povzroča anksioznost) • Ali se pri telesni obremenitvi hitreje zadihate od vrstnikov?

  8. Zgodnje odkrivanje • Enostavno dostopna spirometrija za ogrožene skupine ljudi • Izvedba in registriranje rezultatov bronhodilatatornega testa • Potrditev diagnoze, če spirometrija pokaže obstruktivni sindrom. V Sloveniji za ta namen bolnika napotimo k pulmologu

  9. Register bolnikov • Označimo stopnjo KOPB • Spremljamo rezultate spirometrije • Označimo kadilski status • Označimo postopke za prenehanje kajenja • Označimo, kdaj smo preverili bolnikovo znanje uporabe inhalatorjev

  10. Vodenje bolnika s KOPB1 Poučevanje bolnika: • Informacije o bolezni in njenem poteku. • Informacije o zdravljenju in pridobivanje praktičnega znanja uporabe inhalatorjev • Različne vrste pomoči pri prenehanju kajenja • Poučevanje o ravnanju v primerih poslabšanja bolezni • Nasvet o zdravem življenjskem slogu

  11. Vodenje bolnika s KOPB 2 Spremljanje pljučne funkcije s spirometrijo (sodelovanje s pulmologom, PAAK) Zdravljenje akutnega poslabšanja: • Vzroki: okužba dihal • Simptomi: povečana dispnea (tudi piskanje, izkašljevanje gnojnega izmečka)

  12. Vodenje bolnika s KOPB 3 Zdravljenje z zdravili • Bronhodilatatorji (agonisti adrenergičnih receptorjev beta, antiholinergiki) • Inhalacijski glukokortikoidi • Cepljenje proti gripi • Antibiotiki

  13. Pljučna rehabilitacija • Namen: zmanjšati simptome bolezni, izboljšati kvaliteto življenja. • Cilj: izboljšanje telesne kondicije, preprečevanje izgube mišične mase, premagovanje socialne izolacije in depresivnega razpoloženja • Način: telovadba, psihosocialna obravnava, prehrana

  14. Gospod M, 59 let, geometer • 1969 – 1993: kronični ulkus dvanajstnika, hepatopatija, mejno povišan KS • 1994: zdravljenje AH, SB, ortopedske težave. Nasvet: naj ne uživa alkohola! Prvič omenjeno, da je kadilec • 1996: znaki akutnega bronhitisa, težko dihanje, PEF 450 (norma 590) prejel bronhodilatator • Pulmolog: bronhitis kadilca, naj ne kadi, spirometrija ni bila narejena (pareza facialisa)

  15. Postopno napredovanje težav z dihali • 1997: navaja težko dihanje ob infektu • Spirometrija: nakazana obstrukcijska motnja ventilacije ( Tiff. 64, FEV1 –23%) • Posvet o alkoholu zaradi povišanih jetrnih testov • 1999, 2000 poslabšanje, potrebuje bronhodilatator, inhalacijski KS

  16. 2001: svetovano cepljenje proti gripi • Svetovanje za prenehanje kajenja s pomočjo obližev • 2004: pogoste težave z dihanjem, še kadi (pack years 40), utrujen, anksiozen, se ne giblje, škodljivo pije alkohol • V vprašalnik za preventivni pregled napiše, da želi pomoč pri prenehanju kajenja

  17. Tiffneau 57, FEV1 –24%. • Zdravljenje: zdravila: bronhodilatator, antihipertenziv, dieta za SB, občasno pomirjevalo, statin. • Napotitev v delavnico za odvajanje kajenja • Svetovanje o zdravi prehrani, redni fizični aktivnosti • Kaj pa alkohol?

  18. Vprašanja • Ali bi bolj aktivni pristop z naše strani spremenil potek slabšanja pljučne funkcije? • Ali še lahko pričakujemo uspeh pri “stimuliranju za nekajo”? • Katere so prioritete v bolnikovem zdravljenju? KOPB? SB? AH? Abstinenca? • Vse je pomembno, enostavno pa ni ne zanj, ne za nas

More Related