PSIHIATRICNI BOLNIK V AMBULANTI ZDRAVNIKA DRU INSKE MEDICINE

1. PSIHIATRICNI BOLNIK V AMBULANTI ZDRAVNIKA DRU�INSKE MEDICINE asist.Darinka Klancar dr.med. Katedra za dru�insko medicino

2. Definicije,incidenca Psihiatricni bolnik-bolnik z du�evno motnjo MKB-10: F00-F99 F00-F09Organske, simptomatske du�evne motnje F10-F19 Du�evne in vedenjske motnje zaradi u�ivanja psihoaktivnih snovi F20-F29 Shizofrenija,shizotipske in blodnajve motnje F30-F39 Razpolo�enjske (afektivne ) motnje F40-F48 Nevrotske, stresne in somatoformne motnje F50-F59 Vedenjski simptomi, povezani s fiziolo�kimi motnjami in telesnimi dejavniki F60-F69 Motnje osebnosti in vedenja v odrasli dobi F70-F79 Du�evna manjrazvitost(mentalna retardacija) F80-F89Motnje du�evnega (psiholo�kega ) razvoja F90-F98 Vedenjske in custvene motnje, ki se zacnejo navadno v otro�tvu in adolescenci F99 Neopredeljena du�evna motnja Dve tretjini bolnikov v splo�nih ambulantah ima poleg telesnih tudi razlicne du�evne motnje

3. Klinicni psihiater Obravnava bolnika z diagnozo Na kliniki ob hudem poslab�anju V specialisticni ambulanti, ce jo bolnik obiskuje

4. Zdravnik dru�inske medicine obravnava psihiatricnega bolnika in clane njegove dru�ine

5. Ukrepi zdravnika dru�inske medicine KDAJ? ob pojavu bolezni ob kriticnem poslab�anju v fazi remisije ob neugodnem izidu bolezni KJE? v ambulanti v bolnikovi dru�ini in bli�njem okolju na njegovem delovnem mestu

6. MARTINOVA ZGODBAv 10 slikah

7. Obravnava psihiatricnega bolnika Obiski v ambulanti, na domu Urejanje terapije,stale�,IK Zaznava poslab�anja Napotitve

8. Slika 1 PREPOZNAVANJE BOLEZNI Klice me �upnik, da se je v �upni�ce zatekla gospa R.K., vsa prestra�ena in obupana, ker je sin Martin cisto ponorel. Ocetu grozi, da ga bo zaklal in koncno napravil red, za kar je poklican. Konec je njegovega tiranstva, ne bo se vec zna�al niti nanj, niti na mamo. Doslej ni bil �e nikoli tako grob, res pa je, da se z ocetom nikoli nista razumela. Nekaj je treba storiti, mo� se je pred pobesnelim sinom skril in bo vsak cas pribe�al za njo. Dru�ino K dobro poznam, saj je gospa R.K. pogosta obiskovalka v moji ambulanti. Prihaja zlasti zaradi migren, te�ko prizna kaj vec. Vendar z leti spoznavam, da �ivi ob mo�u, ki vedno be�i pred odgovornostjo, rad popije, prepu�ca vzgojo dveh sinov materi, nato pa ocita, da jih je razvadila. Gospa R.M. se zelo trudi svojo stisko prikriti in dajati vtis urejene dru�ine, ce�, mo� je zelo zaposlen, nima casa�

9. Obravnava dru�inskih clanov psihiatricnega bolnika Pomoc dru�ini pri sprejemanju diagnoze Pomoc dru�ini pri obvladovanju bolnika Pomoc �skrbniku� v dru�ini Pomoc v krizni situaciji

10. Slika 2 Diagnostika Ob mojem prihodu v �upni�ce, so tam �e jokajoca mati, pobesneli sin in oce.Sin razgraja, krici in zmerja oceta, da je tiran, da ne bo vec mucil njegove matere. On- Martin je poklican, da ga pokonca in odre�i dru�ino.V rokah ima veliko dleto, s katerim maha proti ocetu in ga sku�a veckrat zabosti. Ka�e na svete podobe na steni in govori, da je on trinajsti apostol, poslan, da odre�i svet. Prvi je na vrsti njegov oce. V uri in pol trajajoci drami, z �upnikom zaman posku�ala pomiriti Martina, ki je vse bolj blodnjav, nasilen in preusmerja svojo agresijo tudi na �upnika in name. Oce reagira na sinovo agresijo enako agresivno in nikakor noce posku�a umiriti vzdu�ja.Mama prosi naj ne klicemo policije, vendar koncno popusti, ko sin rani oceta z dletom po roki.Ko se Martin zave, da prihaja policija, odvihra iz �upni�ca.

11. Ukrepi ob prvem pojavu bolezni BOLNIK Prepoznavanje bolezni Diagnostika, napotitve Predpisovanje terapije DRU�INA Seznanitev z diagnozo Premagovanje ovir pri sprejemanju diagnoze Vkljucitev dru�ine v terapevtski proces

12. Slika 3 Premagovanje ovir pri sprejemnaju diagnoze Ko Martin zapusti hi�o, sem prepricana, da so vsi spoznali patologijo, vendar oce ne popusti v prepricanju, da gre za histericni izpad razvajenca, za kar obsoja mater, Ta se povsem zru�i in vraca obsodbe mo�u, da je to zato ,ker ga ni bilo nikoli doma. O kakr�nikoli diagnozi noce nihce nic sli�ati, oni so urejena dru�ina, nihce �e ni bil nor. Oce odide iz �upni�ca, mati v �oku obsedi na stopnicah. S policaji, ki medtem prispejo, se podamo na lov za Martinom in ga dobimo sredi Cerknice pri nekem sorodniku, kjer mu pred hi�o vneto dopoveduje, kako bo on apostol Martin napravil red. Sorodnik je k sreci razumen clovek in s spretnim pogovorom nekoliko umiri Martina, tako, da me ta ob prihodu celo ne napada vec, ampak se z menoj mirno pogovarja.Cim nanese beseda na oceta, Martin vidno pobesni.

13. DRU�INA-sistem,skupnost clanov, ki so med seboj neprestano povezani O M O M S H funkcionalna dru�ina S H izlocitev oceta O M O M S H dvojica dveh generacij S H izlocitev otroka O M dru�ina s �ibkimi vezmi S H