Conteo de Carbohidratos

1. Conteo de Carbohidratos De la teoría a la práctica Lic.Nut. Mariela Nicoletta Lic.Nut. Marina Moirano Jornadas de Nutriguía 17 de abril 2008

2. LA TEORIA…

3. Conteo Carbohidratos: Bibliografía • Manual de conteo de hidratos de carbono. ADU. Babic, Nicoletta, Martin. • Conteo de carbohidratos al alcance de todos. Rodriguez y Nebel. • Tablas de conteo de carbohidratos. Fajardo y col. • Carbohydrate counting. American Diabetes Association / American Dietetic Association.1995. • Contagem de carboidratos y monitorizacao. Rossi Goveia, Gisele; D.C. Bruno, Luciana; De Pascali, Paula; Preventa Consultoria em saúde, Sao Paulo 2003. • Kulkarni, K. Carbohidrate Counting: A practical meal planning option for people with diabetes. Clinical Diabetes 23: 120-122, 2005. ADA • ADA: Carbohydrate counting: the basics. Clinical Diabetes 23: 123-124, 2005. • www.mayoclinic.com/health/diabetes • www.diabetes.org (ADA)

4. DIABETESObjetivos tratamiento (ADA) • Alcanzar y mantener: niveles glucosa – lípidos – PA • Prevenir o al menos enlentecer complicaciones crónicas • Alcanzar necesidades nutricionales, considerando preferencias personales y culturales y voluntad de cambio • Mantener el placer de comer mediante la limitación de sólo aquellos alimentos que indica la evidencia científica. 5. Grupos etarios específicos 6. Entrenamiento para automanejo en ejercicio, prevención hipoglicemia y tratamiento diabetes durante enfermedad aguda. ADA Statements. Position Statement. Nutrition Recomendations and Interventions for Diabetes Diabetes Care, vol 31, Suppl 1, Jan 2008

5. CHO CALIDAD CANTIDAD PROTEINAS ESTADO NUTRICIONAL ABORDAJE NUTRICIONAL PACIENTE DIABETICO GRASAS CALIDAD FIBRA FRACCIONAMIENTO

6. Manejo Carbohidratos (ADA) • Estimada – formando parte patrón • alimentación saludable. • “Patrón alimentario que incluya hidratos de carbono de • frutas, vegetales, granos enteros, legumbres y lácteos de • bajo contenido graso es estimulado para la salud global.” (B) • “Monitoreo de carbohidratos (por conteo, intercambios y la • estimación basada en la experiencia, es una estrategia clave • para alcanzar el control glicémico” (A) ADA Statements. Position Statement. Nutrition Recomendations and Interventions for Diabetes Diabetes Care, vol 31, Suppl 1, Jan 2008

7. Manejo Carbohidratos (ADA) • Escaso beneficio índice glicémico. • Posiblidad adicionar Sacarosa... • “El uso del índice o carga glicémica proporciona un beneficio adicional modesto por sobre el observado cuando el total de carbohidratos es considerado en forma aislada”(B) • “Alimentos con sacarosa pueden ser sustituídos por otros carbohidratos, o , si se adicionan, cubiertos por insulina o medicación hipoglucemiante, procurando evitar el exceso de energía”.(A) ADA Statements. Position Statement. Nutrition Recomendations and Interventions for Diabetes Diabetes Care, vol 31, Suppl 1, Jan 2008

8. Estrategias para contar hidratos de carbono • Lista de intercambios o • Lista impresa de alimentos según porción de 15 g. (aprox.) + • Lista de alimentos libres de CHO

9. Diferencias entre los métodos… CONTROL CALORICO – CONTROL HIDRATOS DE CARBONO CONCEPTO DE PORCION CON INFORMACION DE CONTENIDO DE CARBOHIDRATOS POR PORCION. PRECISION VS SIMPLIFICACION

10. Método intercambios (ENyD)

11. Grupo de los lácteos Aporta 10 g de hidratos de carbono

12. Carbohydrate counting. American Diabetes Association – American Dietetic Association. 1995

13. Intercambios Clínica Mayo

14. Manual de conteo de hidratos de carbono. ADU.

15. Vegetales crudos • Vegetales cocidos • Vegetales con almidón • Legumbres • Cereales • Panificados • Preparaciones con grasa y/o azúcar Manual de conteo de hidratos de carbono. ADU.

16. Manual de conteo de hidratos de carbono. ADU.

17. Alimentos libres de CHO • Carne, cerdo, pollo, pescado, mariscos, huevo, fiambres, embutidos, quesos, aceite, mayonesa, manteca, margarina. • Vegetales utilizados en pequeñas cantidades: cebolla, morrón, ciboulette, perejil, cilantro, brotes de soja, rabanitos, pepino, hinojo, apio. • Vegetales de hoja crudos: acelga, espinaca, lechuga, escarola, endivia, rúcula, repollo blanco y colorado, radicheta, berro. • Agua de frutas sin azúcar, gelatina dietética, refrescos dietéticos, caldo de verduras.

18. Recuento de Hidratos de Carbono Estrategia para planificar la alimentación que mide hidratos en cuanto a cantidad y tiene como objetivo optimizar perfiles glucémicos.

19. Recuento de CHO • Considera cantidad de CHO y no su origen • Concepto fácil de transmitir (se concentra en un solo nutriente) • Los pacientes aprenden a relacionar sus niveles de glucemia con la cantidad de CHO consumidos

20. Equilibrio • Glucemia • Alimentación • Insulina • Actividad física

21. LA PRACTICA…

22. ¿Qué requisitos debe tener el paciente? • Deben ser disciplinado • Jóvenes • Estar motivados para mejorar el tratamiento • Capacidad para realizar sumas y restas • Realizar y registrar el auto monitoreo glucémico y las comidas diarias • Familiarizarse con el uso de medidas caseras (tazas, cucharas, etc.) • Saber leer etiquetas de alimentos

23. NECESARIO • Trabajo en equipo • Actualización en el tratamiento del paciente diabético.

24. MODIFICADO ALAD 2006

25. ¿Quienes pueden utilizar este método? • DM1(Tratamiento intensificado) – bomba o múltiples inyecciones. Se ajusta la dosis de insulina prandial (Bolo) según cantidad CHO, control glucémico frecuente • DM1 (tratamiento convencional) Consumo fijo de CHO sin ajustar insulina • DM2Para mantener fijo el consumo de CHO

26. ¿Quienes pueden utilizar estemétodo? • DM gestacional Mantener fija ingesta CHO para monitorear la glucemia post-prandial • Obesidad Asociando calorías, grasas e índice glucémico • Intolerancia a la glucosa Asociando calorías e índice glucémico

27. El conteo tiene 2 niveles de complejidad • Nivel básico DM2, DM gestacional, DM1C/tratamiento convencional CHO fijos en las comidas y colaciones respetando los horarios

28. Nivel avanzado DM1 c/ tratamiento intensificado Realiza ajuste con insulina rápida según los CHO que come

29. Ajuste por consumo La relación Insulina/CHO Indica cuanta insulina se necesita para metabolizar los CHO consumidos en cada comida

30. ¿Como calculamos esta relación? • Registrar cantidad de CHO consumido en cada comida durante 3 días • Comer cantidad de CHO preestablecidos en cada comida durante 3 días • Monitoreo glucémico pre y post-comidas • Analizar si se cumple las metas prefijadas

31. Relación insulina/CHO

32. La relación Insulina/CHO depende: • Resistencia a la Insulina • Actividad física del paciente • Enfermedades intercurrentes

33. CONTEO CHO Proceso educativo de varias sesiones Lograr que el paciente identifique los diferente nutrientes de los alimentos Reconocer impacto sobre la glucemia CHO PROTEINAS GRASAS Simples y complejos 50% glucosa No alteran 100% glucosa elevación de la significativamente Mayor elevación de glucemia lenta la glucemia La glucosa

34. EN LA PRACTICA.... • Determinar el requerimiento calórico • 50 a 60% de las calorías provienen de CHO • Calcular los gramos de CHO que debe consumir • Calcular el N° de Porciones CHO • Distribuir las porciones de CHO a lo largo del día

35. Ejemplo Joven de 11 años Cuyo requerimiento =2000 cal Insulina Glargina : 36 unidades hora 20 Insulina ultra rápida: 4 unidades desayuno, 6 en almuerzo, 3 en la merienda y 4 en la cena. Ajustes por control: 1 unidad desciende 0,5 mg de glucemia (glicemia capilar > 1,5 mg/dl) .

36. Ejemplo 50 o 60 % cal 250 a 300 g CHO 250g /15g= 16 porciones Distribución de porciones en el día D3 porc A4 porc. M 4 porc. C 5 porc.

37. ENTRENAR AL PACIENTE • En el conteo de CHO por el método: _ lista de intercambios _ lista de alimentos según porciones de 15 g de CHO (aprox.) • En el reconocimiento de alimentos libres (< 5 g de CHO o < 20 cal/porción) • En el registro todos los datos • En el manejo de hipoglucemias

38. MONITOREO GLUCIDICO • Previo a la comida • Antes de acostarse • Una vez por semana en la madrugada (2 a 4 hs AM) • Cuando hay síntomas de hipoglucemia • Previo al ejercicio • Previo a manejar un auto • Individualizar la frecuencia de realización de glucemias postprandiales TOMA DE DECISIONES

39. Análisis de registros y definición de la relación insulina/CHO • Observar si llega objetivos glucémicos pre-establecidos en el equipo. • Reconocer habilidades para contar CHO y registrar en planilla. Análisis conjunto paciente/ equipo

40. Alimentación Dosis Insulina REGISTRO DIARIO Correcciones en cada consulta Conocimiento Observaciones diarias Monitoreo glucídico AUTONOMIA

41. Segunda consulta: Se define relación insulina/CHO: de 1/15.

42. Ejemplo 50 o 60 % cal 250 a 300 g CHO 250g /15g= 16 porciones Distribución de porciones en el día D3 porc A4 porc. M 4 porc. C 5 porc.

43. Fecha: …/....../……. Nombre: ……………………………………………………………… - 1 porción

46. UNA VEZ LOGRADO EL ENTRENAMIENTO Se libera al paciente de las cantidades de CHO a consumir sin descuidar las proporciones de los demás macronutrientes ni las calorías totales diarias

47. PACIENTE ENTRENADO: • Manejo del concepto de índice glucemico • Expresa el impacto provocado por 50 g de CHO de un alimento en la glucemia postprandial, comparado con el efecto que provoca 50 g de glucosa • Índice glucémico depende de: _ Cantidad y tipo de CHO _ Cantidad de proteínas y grasas _ Tipo de procesamiento _ Cantidad y tipo de fibras

48. FACTORES A TENER EN CUENTA • Grasas y fibras – Retrasan vaciamiento gástrico • Proteínas parcialmente hidrolizadas – Se absorben rapidámente • CHO – Simples y complejos afectan diferente a la glucemia • Vaciamiento gástrico – con glucemias bajas con glucemias altas

49. CONDUCTA FRENTE AL EJERCICIO • Entrenamiento físico disminuye el requerimiento de insulina basal en 30% • Previo al ejercicio se debe disminuir entre 50 a 100 % la dosis de insulina rápida • La disminución del requerimiento depende de la duración y la intensidad del ejercicio • Si el ejercicio se prolonga el paciente debe ingerir alimentos extras

50. Consideraciones frente actividad física Adaptado de: Diabetes and Exercise. Guidelines for safe and enjoyable activity. Minneapolis: International Diabetes Center 1993.