Conteo de Hidratos de Carbono

1. Conteo de Hidratos de Carbono Lic. Eugenia Rodríguez Servicio de Diabetología y Nutrición Hospital Privado de Córdoba

2. ¿En qué consiste ? Conocer el contenido de carbohidratos de los alimentos y porciones a consumir Ajustar dosis de insulina Realizar ajuste con insulina rápida según los CHO que se consumen

3. CARBOHIDRATOS Nutriente primario que incrementa la glucemia post – prandial Afecta los requerimientos de insulina

4. Considerar también… Aporte calórico Aporte proteico Cantidad y calidad de grasas Aporte de vitaminas, minerales y oligoelementos

5. ¿Qué requisitos debe tener el paciente? • Debe ser disciplinado/responsable • Jóvenes • Estar motivados para mejorar el tratamiento • Capacidad para realizar sumas y restas • Realizar y registrar el automonitoreo glucémico y las comidas diarias • Familiarizarse con el uso de medidas caseras (tazas, cucharas, etc.) • Aprender a leer etiquetas de alimentos

6. Se calcula la relación Insulina/CHO Indica cuanta insulina se necesita para metabolizar los CHO consumidos en cada comida Ajuste por consumo

7. ¿Cómo hago el cálculo? Registro de alimentos, glucemias, y dosis de insulina La regla del 500 A partir del ISF

8. Método 1: Registro de alimentos, dosis de insulina y glucemia post-prandial 1: Registrar los gramos de H de C ingeridos 2: Registrar la dosis de Insulina pre-ingesta (que alcance los objetivos previstos de niveles glucémicos) 3: Determinar la relación carbohidratos por unidad de insulina EJEMPLO: COH consumidos: 60 g 60/4 = 15 Insulina pre-prandial: 4 U 1 U de insulina rápida cada 15 g Glucemia post-prandial aceptable de COH

9. Ejemplo ALMUERZO DESAYUNO Relación COH/insulina = 12/1

10. Método 2: La regla de 500 500/dosis total diaria de insulina • Ejemplo: • Dosis total: 36 unidades • Controles glucémicos dentro de valores normales • 500 /36= 13.8 • relación H de C/UI= 14/1

11. Método 3: Utilizando el Factor de Sensibilidad a la Insulina ISF x 0.33 = relación COH / UI Factor de sensibilidad insulínica Cantidad de glucosa (mg/dl ) que es reducida por 1 unidad de insulina rápida o regular

12. Dosis total de insulina ISF 42 unidades 1800  42 43 53 unidades 1800  53 34 60 unidades 1500  60 25 Cálculo del Factor de Sensibilidad insulinica ( ISF ) • 1800/total de insulina diaria • 1500/total de insulina diaria Ejemplo

13. ISF x 0.33 = relación COH / UI Ejemplo: Dosis total: 36 UI 1500  36 = 41,6 (ISF) 41,6 x 0,33 = 13,7 Relación COH/UI = 14

14. Objetivo Glucémico …… mg/dl Practiquemos ..... Glucemia pre Ingesta = …… mg/dl DDI: …… UI …… – …… 1800 / …… …… mg/dl ISF= …… mg/dl  …… UI …… UI pre ingesta + …… UI …… g de COH

15. Alimentación Dosis Insulina REGISTRO DIARIO Correcciones en cada consulta Conocimiento Observaciones diarias Monitoreo glucémico AUTONOMIA

16. RIESGOS

17. Que la insulinoterapia intensificada y el conteo de hidratos de carbono no se conviertan en un mero cálculo matemático que perturbe a todos y no mejore la calidad de vida del paciente

18. Indice Glucémico (IG)

19. Indice Glucémico Es un valor asignado a los alimentos sobre la base de su efectos sobre los niveles post-prandiales de glucemia

20. Índice Glucémico de algunos alimentos • Arroz blanco cocido 64 • Arroz integral 55 • Arroz parbolizado 47 • Salvado de trigo 42 • Porotos 28 • Pan blanco 70 • Spaguetti 58 • Ravioles rellenos de carne 39 • Papa hervida (con cáscara) 56 • Papa hervida (sin cáscara) 85 • Papa en puré 70

21. Índice Glucémico de algunos alimentos • Naranja 43 • Jugo de naranja 57 • Banana 53 • Sandía 72 • Zanahoria cruda 71 • Zanahoria cocida 92 • Glucosa 100 • Sacarosa 65 • Fructosa 23 • … International table of glycemic index and glycemic load values 2002. Am J Clin Nutr 76:5-56; 2002 www.ajcn.org

22. Factores alimentarios que afectan el IG • Tipo de carbohidratos • Contenido de fibra del alimento • Presencia de otros nutrientes • Métodos de procesamiento y preparación • Velocidad de ingesta, digestión y absorción