Desenvolvendo competências em epidemiologia:do processo ao produto

1. Desenvolvendo competências em epidemiologia:do processo ao produto Avaliação maranhao@ensp.fiocruz.br emaranhao@hotmail.com Material elaborado e adaptado para discussão sobre ensino de epidemiologia na Ensp/Fiocruz- p/ apresentação no Dpto de epidemiologia e métodos quantitativos em saúde -Ensp/Fiocruz 2008

2. Competência • Competência é formalmente definidacomo um conjunto de conhecimentos relacionados, atitudes e habilidades que afetam a +or parte de um trabalho[tarefa] e pode ser medida contra padrões aceitos e comprovados através de treinamento e prática. • A competência define a tarefa , e o grau através do qual pode-se definir aquelas capacidades realizadoras, também define a habilidade p/ contratar, treinar e reter e manter o profissional na posição que se encontra. Nesse particular causa atrito. • Atualmente poucas tarefas / trabalhos proporcionam clareza,fácil entendimento e são amplamente aceitos como medidas de competências. • Os desafios são variados e múltiplos,e os excelentes esforços descritos neste material[documento] do Public Health Reports p/ desenvolver e usar competências no campo da saúde pública – epidemiologia, epidemiologia aplicada-são etapas novas e iniciais de um processo longo. • ESPM

3. Método • Um painel de expertos para desenvolver competências para epidemiologistas de agencias governamentais de saúde pública. • Todo o esforço foi realizado para se ter um grupo representativo do governo[federal,estadual, local] e academia e atravessava áreas da epidemiologia (ex: doenças infecciosas,doenças crônicas e materno –infantil), educacional,(ex: médicos, veterinários, doutores em epidemiologia e enfermagem) , locação geográfica. • Os membros do painel foram de organizações com interesse na educação em saúde pública e saúde pública aplicada, tanto quanto organizações nacionais de saúde pública (ex: American public Health Association[APHA],National Association of County and City Health Officials[NACCHO]Association of State and Territorial Health Officials[ASTHO], e Association of Schools of public Health[ASPH]. • Acadêmicos tanto como práticos foram incluídos. • Os coordenadores foram ambos de epidemiologia aplicada( um epidemiologista do depto estadual de saúde pública/grupo da força tarefa para desenvolvimento ( um tem formação em desenvolvimento de competência ) . • O grupo final foi de 20 membros, balanceando a necessidade de inclusão de um grupo com prática de epidemiologia de campo. • O painel foi iniciado em outubro de 2004 e aplicado também em março de2005 e maio de 2006.Uma conferencia múltipla reuniu o grupo todo e com subgrupos selecionados houve reuniões e o rascunho do informe circularam para comentários. • Uma matriz foi desenvolvida p/ fácil comparação. ESPM

4. Definição de termos • Epidemiologista: Uma pessoa que investiga a ocorrência de doença,lesão,ou outra condição relacionada a saúde ou eventos entre as populações para descrever a distribuição de doença e a fatores de risco e a ocorrência com base populacional para prevenção e controle. • Epidemiologista aplicado[prático, de campo]:Um epidemiologista que trabalha em agencia de saúde pública governamental (isto é.,agencia com mandato legal para a condução de atividades da saúde pública ) • Competência:O conhecimento, habilidades,inteligência demonstrada pela organização ou membros do sistema necessário para realizar funções específicas dentro das organizações ou prática profissional. • Domínios de competência: As 8 áreas de competência continham o núcleo de competências para os profissionais da saúde pública desenvolvido pelo Council on Likages Between Academia and Public health Practice-Public Health Foundation, que se aplica a todos os profissionais de saúde pública, incluindo os epidemiologista. ESPM

5. Domínios de competência na prática da saúde pública • ______________________________________________________________________________ • Analítica/estimação/avaliação • Ciências básicas da saúde pública [ex: biologia,sociologia, antropologia,estatística, administração /planejamento, ecologia entre outras] • Comunicação • Prática de dimensões comunitárias • Competência cultural • Planejamento financeiro e gerência • Liderança e sistema de pensamento • Desenvolvimento de políticas/ planejamento de programa • ______________________________________________________________________________ • ESPM

6. [cont.] • Baseado nos termos do conhecimento e a necessidade para definir competências de 4 grupos de epidemiologista com prática local,estadual,e federal: junior, médio, e senior nível de epidemiologistas,e senior supervisor ou senior “cientista”. • O grupo focalizado para o desenvolvimento de competências foi o grupo 2 ( práticos do nível médio que foi revisado após o painel e recebeu contribuições. • As competências do grupo 2 foram utilizadas como base para o desenvolvimento das competências do grupo 1( nível de entrada, junior) e grupo 3a e 3b ( nível de supervisor- e “cientista” senior ). • ESPM

7. Solicitando [input]contribuição para esboço das competências • Depois de criar o primeiro esboço [draft] para competências do grupo 2, o painel desenvolveu um inquérito para coletar de maneira retroativa as práticas e adequação as comunidades acadêmicas e validade da relação de proposta de competências. • O inquérito apresentou para todos um alto nível de propostas de competências dentro de cada domínio de habilidades e conhecimento e para cada competência perguntada: • 1-Você realiza esta tarefa,e se sim, qual a freqüência ? • 2-É esta competência apropriada[adequada] para um epidemiologista do grupo 2 ? • ESPM

8. 4 grupos de epidemiologia aplicada a prática[1] • Grupo Exemplos de responsabilidade funcional Exemplos de critérios • educacional e experiência • Grupo 1:nível de Realiza simples coleta de dados, análise e Recentemente graduado entrada ou epidemiologista informam [notificam] em apoio a vigilância com mestrado e experiência • básico[ nível de entrada básico e investigação epidemiológica mínima mas de um • Inclui pessoas que podem programa com foco • não ser tituladas . em epidemiologia ou análise/ um epidemiologista monitoramento/avaliação; • que realiza funções ou • de epidemiologia em tempo graduado ou outro • parcial grau ou certificação sem • treinamento formal • acadêmico em epidemiologia • com > ou = 2 anos de • experiência realizando • o trabalho sob orientação de • epidemiologista do grupo 2 • ou grupo 3. • ESPM

9. 4 grupos de epidemiologia aplicada a prática[2] • Grupo Exemplos de responsabilidade funcional Exemplos de critérios • educacional e experiência • Grupo 2: realiza simples,mais complexa, e coleção de dados Mestrado com foco em • Epidemiologista fora da rotina,analisa, e interpreta tarefas e epidemiologia com + ou - • pode trabalhar independentemente experiência em epidemiologia • ou pode supervisionar em agencias de saúde pública • uma unidade, pode servir como líder de projeto ou Doutor em epidemiologia; ou • coordenador da vigilância epidemiológica outros profissionais não • epidemiologistas[PhD] • ou com • certificação de treinamento • específico em epidemiologia • [ MPH,programa de • Serviço de inteligência • epidemiológica] • ou + - 4 anos de realizar • experiência em epidemiologia • sob orientação de epidemiologista • do grupo 3 • ESPM

10. 4 grupos de epidemiologia aplicada a prática[3] • Grupo Exemplos de responsabilidade funcional Exemplos de critérios • educacional e experiência • Grupo 3[ a e b]: • Nível senior de 3 a: Supervisor ou gerente,diretor de • Epidemiologista secção superior, programa, ou escritório descrição do grupo 2 com • de agencia de saúde pública experiência adicional • 3 b: Cientista senior / especialista[“experto”] • na área de epidemiologia [focalizado] • ESPM

11. Resumo: estabelecimento de competência p/ epidemiologista do grupo 2[1] • Domínio/habilidade : Analítico/Avaliativo • 1.Identificar problemas de saúde pública da população • 2.Conduzir atividades de vigilância epidemiológica • 3.Investigar condições agudas e crônicas e outros resultados adversos na população • 4.Aplicar os princípios de boa ética e prática legal, relacionadas a desenhos de estudos e a coleta de dados,disseminação, e uso destas • 5.Gerenciar dados da vigilância,investigações, e outras fontes • 6.Análise de dados de investigação e estudos epidemiológicos • 7.Resumir/sintetizar resultados da análise e apontar/dirigir conclusões • 8.Recomendar intervenções baseadas em evidências e controlar medidas que respondam aos achados epidemiológicos • Domínio/habilidade : Ciências básicas da saúde pública • 1.Uso corrente das causas das doenças p/ guiar a prática epidemiológica • 2.Uso de recursos de laboratório para apoio das atividades epidemiológicas • 3.Aplicar princípios de informática, incluindo a coleção de dados, processamento, e análise,em apoio a prática epidemiológica ESPM

12. [2] • Domínio/habilidade : Comunicação • 1.Preparar informes escritos e orais e apresentações p/ comunicar informação necessária em audiências profissionais, decisores políticos e público em geral • 2.Demonstrar o princípio básico de informação de risco • 3.Incorporar capacidades/habilidades em informação com a agencia pessoal, colegas, e público • 4.Usar com efetividade tecnologias de comunicação • Domínio/habilidade : Prática em dimensões da comunidade • 1.Fornecer informação e apoio a estudos epidemiológicos, programas de saúde pública, processos de planejamento de saúde pública e da comunidade aos estados,regiões,municípios, local e em nível étnico/tribal • 2.Participar no desenvolvimento de parcerias com a comunidade para apoiar investigações epidemiológicas • ESPM

13. [3] • Domínio/habilidade : Competência cultural • 1.Descrever a população por etnicidade,cultura,sociedade,educacional, bases profissionais;idade,gênero;religião, incapacidade; orientação sexual • 2.Estabelecer relações com grupos de interesses especiais ( Ex:grupos minoritários ou em condições de desvantagem, sujeitos a desigualdades sociais e de saúde,grupo historicamente sub-representados) • 3.Desenhar e definir sistemas de vigilância epidemiológica para incluir grupos que apresentam desigualdades em saúde ou outros grupos potencialmente sub-representados, usando categorias padrões disponíveis • 4. Conduzir investigações usando linguagens e abordagens definidas para a população sob estudo • 5. Usar categorias ou sub-categorias na análise de dados • 6. Usar o conhecimento de fatores culturais específicos entre a população, para interpretar os resultados[achados] • 7. Recomendar ações de saúde pública que são relevantes para a comunidade atingida[afetada] • ESPM

14. [4] • Domínio/habilidade : Planejamento financeiro e gerência ( planejamento operacional, gerenciamento de habilidades) • 1. Conduzir atividades epidemiológicas de acordo com o plano financeiro e operacional da agencia/instituição • 2. Apoiar o desenvolvimento fiscal de acordo com a verba/orçamento para apoio das atividades definidas no plano de ação, operacional e que esteja consistente com as regras financeiras da agencia/instituição • 3. Implementar os planos de ação, operacionais e financeiros • 4. Apoiar na preparação dos propósitos/objetivos com fundos extra muros [externos] • 5. Usar habilidades de gerenciamento • 6. Usar habilidades que possibilitem colaborações, fortes parcerias, e uma equipe [time] que realize a construção de programas objetivos de epidemiologia • ESPM

15. [5] • Domínio/habilidade : Liderança e sistemas de pensamento • 1. Apoiar e realizar a perspectiva epidemiológica no processo de planejamento estratégico da agencia/instituição • 2. Promover a “teoria de programa” [ visão, enfoque/”filosofia”, diretrizes e procedimentos ] de todos os programas e atividades • 3. Usar medidas para avaliar e promover e implementar programa epidemiológicos efetivos • 4. Promover o desenvolvimento do grupo de trabalho/ força tarefa • 5. Preparar-se para respostas de emergências • Domínio/habilidade : Desenvolvimento de política/programa/planejamento • 1. Trazer e buscar perspectivas epidemiológicas e análise de políticas de saúde pública • ESPM

16. Exemplo de competência primária e sub-competências estabelecidas em domínio/habilidade: Análise/avaliação , para o nível do grupo • grupo 1:epidemiologista grupo 2 :epidemiologista grupo 3 : epidemiologista grupo 3 b :cientista • básico nível médio senior, supervisor / gerente senior /especialista • em det.área • __________________________________________________________________________________________________________________________ • A.Reconhecer problemas A.Identificar problemas A. Assegurar a identificação A. Validar a • de S.P na população de S.P na população dos problemas de S. P na pop. Identificação dos • problemas de S.P / pop • __________________________________________________________________________________________________________________________ • 1.Reconhecer a 1.Usar o pensamento 1.Assegurar que pensamento 1.Sintetizar achados chave • existência de um crítico p/ determinar quando crítico seja usado p/ deter- de processos de pensamento • problema de S.P um problema de S. P existe minar quando existe problema críticos p/ determinar quando • a.Listar dados a. Identificar dados relevantes de S.P existe um problema de S.P • relevantes dentro e e fontes de informação dentro a.Validar a relevância de dados a.Usar dados relevantes e • fora do sistema de S.P e fora do sistema de S.P e fontes de informação dentro fontes de informação dentro • b.Apoiar a síntese dos b.Sintetizar os dados existentes e fora do sistema de S.P e fora do sistema de S.P • dados existentes e e informação em uma determina- b.Verificar a confiabilidade[acurácia] b. Sintetizar os dados existentes • informação dentro ção de números esperados de e números observados de casos e informação dentro de uma • de um determinado casos ou resultados na ou resultados na população determinação esperada e • limiar de prevalência população c.Assegurar a confiabilidade de números observados de casos • de valores(Ex:linha de c.Determinar os valores limites [ex : linha de base de carga ou resultados entre a população • base da carga,prevalência [ex: linha de base da carga de doença, prevalência de c. Validar os valores limites • de comportamento de doença] p/ ações de S.P comportamento de risco calculados[ex : linha de • de risco) p/ ações de S.P d.Conduzir busca [pesquisa] completa d. Verificar a completude e base de carga de doença, • d.N/A da literatura e dados base usando confiabilidade de buscas comportamento de risco ] p/ • e.N/A ferramentas de busca e métodos de literatura e dados base de S.P ação de S.P f.N/A relevantes p/ problemas específicos e.Verificar o risco de saúde na d.Sintetizar os resultados de e. Quantificar a população em risco população base buscas de literatura científica e • f.N/A f. Decidir quando obter “expertise” linha de base de dados • fora da agencia p/ apoiar e. Verificar riscos em saúde • tomada de decisão com base populacional • f. Determinar quando”expertise” • adicional externa é necessária • para apoiar a tomada de decisão • OBS: Como no exemplo acima deve-se fazer para cada área de domínio / habilidade ESPM

17. Perguntas • Será que os nossos professores de epidemiologia estão devidamente habilitados, com domínio para formar os novos epidemiologistas necessários ao Brasil ? • Será que os nossos alunos de epidemiologia estão saindo “minimamente” preparados para enfrentar a “realidade epidemiológica” do país ? [Tanto para o ensino como para a pesquisa ] • Será que os currículos, ementas, atividades da formação do epidemiologista estão adequados as necessidades do Brasil ? • É precisamos analisar,avaliar e discutir ! • ESPM

18. Referencia bibliográfica • Developing Competencies for Applied Epidemiology : From Process to Product. • Public Health Reports / 2008 Supplement / Volume 123 • Pós-graduação em epidemiologia em saúde pública e meio ambiente-Disciplinas e linhas de pesquisa [ <http:ensp.fiocruz.br/portal-ensp/pos-graduação/site/cursos/disciplinas/?site=3&... > ] • ESPM