1 / 14

HIC

HIC. Dr. José Bonifácio Carreira Alvin UTI Pediátrica do Hospital Regional da Asa Sul. Quadro clínico: Diagnóstico Precoce- Prevenir seqüelas.

kurt
Download Presentation

HIC

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. HIC Dr. José Bonifácio Carreira Alvin UTI Pediátrica do Hospital Regionalda Asa Sul

  2. Quadro clínico: Diagnóstico Precoce-Prevenir seqüelas. cefaléia , vômitos , edema de papila , ↑ PIC ( ↑ PAM , ↓ Frequência cardíaca , edema pulmonar , bradipnéia , são sinais de grave comprometimento do tronco cerebral ), convulsões , comprometimento dos pares cranianos , estado confusional conseqüência de acometimento do diencéfalo , paralisia ou paresia de um ou mais membros e face.

  3. -Causas: • ↓ drenagem do liquido céfalo raquidiano ( trauma , infecção , hemorragia , tumor ). • ↑ volume tecidual cerebral : edema ( hipóxia , isquemia , hiponatremia , infecção , tumor ). • ↑ volume sanguíneo cerebral ( ↓ retorno venoso cerebral , ↑ fluxo sanguíneo cerebral , hipertensão , hipervolemia ). • Lesão expansiva ( hemorragias , tumor ).

  4. Barreira Hematoencefálica

  5. Objetivo: Prevenir Lesão Secundária. A HIC é uma das principais causas de internação e morte na UTI. A mortalidade pode ser diminuída com as seguintes medidas:

  6. CONSIDERAÇÕES FISIOLÓGICAS E FISIOPATOLÓGICAS

  7. ↑Pressão Intra Craniana(↑Pic):fisiopatologia: Edema ,Lesão Expansiva(Tumor,Hematoma)

  8. “Doutrina de monro-kellie. O crânio é uma caixa fechada”. Vintracranial =Vbrain ■+ Vblood ■■+Vcsf ■ + Edema ■ A PIC é determinada pela soma dos volumes dos componentes intracranianos.

  9. Quando surgir o 4º componente(volume do edema cerebral, Volume do tumor cerebral, Volume da hemorragia cerebral) haverá aumento da PIC se os mecanismos de compensação volumétrica cerebral ( saida de sangue venoso e liquor da caixa intracraniana) se esgotarem . COMPLACÊNCIA CEREBRAL=MECANISMOS DE COMPENSAÇÃO CEREBRAL.

  10. COMPLACÊNCIA CEREBRAL=MECANISMOS DE COMPENSAÇÃO CEREBRAL.

  11. Controle do Fluxo Sanguineo Cerebral(FSC). • Autoregulação Cerebral ( traçado verde ): • Regulação Química ( traçado azul e vermelho ) :

  12. HERNIAÇÃO CEREBRAL. Herniação supra tentorial : 1-herniação subfalcina: girus singulado sob a foice do cérebro; Herniação Transtentorial(dois tipos): 2-herniação do uncus :dentro do hiato tentorial; 3-Herniação Central:deslocamento caudal do diencéfalo e tronco cerebral dentro do hiato tentorial; Herniação Subtentorial: aumento da pressão dentro da fossa posterior pode causar: 4-herniação das amigdalas cerebelares dentro do forame magno. Sinais Clínicos de herniação:Deterioração do estado de consciência , hemiparesia ipsi e/ou contralateral , hipertensão e bradicardia (resposta de Cushing) e alteração respiratória que pode manifestar com ritmo de Cheyne-Stokes.Anisocoria na hernia de uncus,parada respiratória na herniação das amigdalas cerebelares.

  13. TRATAMENTO DA HIPERTENSÃO INTRACRANIANA. 1-Monitorizar a PIC se possível e manter PIC < que 20 cm/H2O. 2-Colchão d’agua ou de caixa de ovo(evitar escaras). 3-Evitar hipertermia devido ao aumento do metabolismo 4-Cabeceira elevada a 20-30º 5-Cabeça na posição mediana(linha média),facilita o retorno venoso cerebral. 6-Ventilação mecânica ,mantendo a PCO2 em torno de 30-40 TORR e a PO2 em torno de 80-100 7-Normovolemia 8-PPC (PAM-PIC) Manter PPC > que 50mmHg 9-Sedoanalgesia contínua (fentanil e midazolan) por ±72hs. 10-Tratar convulsões 11-Manitol 0,25 a 1,0g/kh em 5 min ,cada 6 hs se necessário por ± 48 hs. 12-Drenagem liquórica se criança estiver com cateter intraventricular e PIC aumentada. 13-Usar protetor de mucosa gástrica(bloqueador de receptor H2 ou bloqueador da bomba de prótons). 14-Nutrição parenteral precoce. 15-Dieta após 24hs por SOG ,se não estiver em uso de relaxante muscular.

More Related