Handicap et VIH

1. Handicap et VIH Psychologie du handicapIntroduction à cette approche au personnel du CTA juin 2009 Khadidiatou .K. Dembélé

2. Définition (1) • L'organisation mondiale des personnes handicapées définit ainsi le handicap :"perte ou limitation des possibilités de participer à la vie normale de la collectivité sur une base égalitaire avec les autres en raison d'obstacles physiques et sociaux."

3. Définition (2) • Dans son article 2, la loi du 11 février 2005 propose la définition du handicap suivante :"Constitue un handicap, au sens de la présente loi, toute limitation d’activité ou restriction de participation à la vie en société subie dans son environnement par une personne en raison d’une altération substantielle, durable ou définitive d’une ou plusieurs fonctions physiques, sensorielles, mentales, cognitives ou psychiques, d’un polyhandicap ou d’un trouble de santé invalidant.

4. Définition (3) • Les handicaps sont généralement classés en quatre types.le handicap auditif le handicap visuel le handicap moteur et le polyhandicap le handicap mental et les troubles du comportement

5. Définitions(4) • Dans sa classification internationale du fonctionnement, du handicap et de la santé (CIF), l’OMS (22 mai 2001) propose la définition suivante : « handicap est le terme générique qui désigne les déficiences, les limitations d’activités et les restriction de participation ».

6. Notions de psychologie(1) • Construction du sujet chez le handicape: • chez l’enfant: Cela se manifeste par des difficultés dans la construction même de l’enfant à travers différentes phases que sont: • L'identification

7. Notions de psychologie(2) • C’est un processus psychologique par lequel le sujet se construit sur le modèle de l'autre. Freud défini l'identification primaire comme étant précoce, directe et immédiate, en lien avec les parents. Les parents ou les substituts étant l’interlocuteur privilégiés de l’enfant, son miroir.

8. Notions de psychologie(3) • Que se passe t-il quand le bébé présente un handicap? • Comment cela se joue t-il dans la relation mère-enfant? • Selon Winnicott (médecin anglais), l'illusion , le mécanisme psychique de base de l'identification primaire, serait l'adéquation entre l'attente de l'enfant qui a besoin de quelque chose et la réponse de la mère qui comble ce besoin. • La mère va maintenir pour le bébé un " environnement suffisamment bon ", qui lui permettra d'expérimenter son unité, la fiabilité de son fonctionnement psychique et sa continuité d'être au monde • Cependant si ce bébé présente un handicap et n'a pas les comportements d'attachement habituels (regards, sourires, succion...), notre regard va s'arrêter sur lui ou le fuir.

9. Notions de psychologie(4) • Petit à petit, la mère va s'adapter moins étroitement à l'enfant • Le handicap introduit l'échec de l'illusion, car celle-ci suppose la réciprocité des échanges, le partage d'un même espace mental. Une maman décontenancée par ce bébé, vivra une douloureuse expérience : à la place d'une réciprocité s'installe une altérité. Cet enfant est différent, autre.

10. Notions de psychologie(5) • L'enfant handicapé, face à ces altérations, peut présenter divers troubles d'importance variable, suivant la nature de son handicap et le vécu particulier de celui-ci par sa famille : troubles dans l'identification, vécus primitifs non intégrés, troubles graves de l'intégration psyche-soma, angoisses archaïques, angoisses de séparation, inhibitions, phobies, etc., entraînant des surhandicaps psychiques, pouvant recouvrir, dans les cas les plus graves : autisme, psychose, névrose ou troubles intellectuels divers...

11. Notions de psychologie(6) • Construction du lien social • L'enfant qui vient au monde prend place dans une société et une succession de générations. il est porteur d'une mission : assumer la continuité des générations (en donnant la vie à son tour) et de l'ensemble social (en trouvant une place active dans le groupe). • L’enfant handicape n’occupe pas la même place car rompt la chaine de la continuité selon la perception que l’on à de son handicap • Sur le plan narcissique ,il lui manque quelque chose .

12. Notions de psychologie(7) • Construction du moi corporel Lorsque que le corps devient persécuteur, l’image corporel prend un sacre coup. Le corps devient une prison, et les gestes de tous les jours une souffrance. Ce corps réclame tous les soins, il occupe toute la place.

13. Notions de psychologie(8) • chez l’adulte Si le handicap provient à la suite d'un accident ou d'une maladie, alors que la personne est adolescente ou adulte, l'abord psychologique sera celui du traumatisme et du deuil. Deux éléments sont à prendre en compte : d'une part, les forces et les faiblesses du sujet blessé, quand il doit se confronter à la réalité traumatique. Où en était-il dans son projet de vie ? Comment vivait-il ? Qu'est-ce qui importait pour lui ?

14. Notions de psychologie(9) • Chaque cas est différent et il va falloir composer avec l'histoire individuelle de chacun. D'autre part, face à ce qui lui arrive, le sujet, dans cette confrontation, va traverser différents stades qui sont des défenses psychologiques: Déni, colère, irritation, dépression, deuil.

15. Notions de psychologie(10) • l'expérience d'un handicap a une signification sociale qui s'insère dans un contexte socio-historique et des pratiques sociales. Chaque culture génère un ensemble de représentations, croyances, conventions qui permettent à ses membres d'interpréter les événements qu'ils observent et de communiquer avec leurs semblables. C'est dans ce cadre que nous interprétons nos propres expériences individuelles et sociales, nos représentations culturelles que nous donnons un sens à ce que nous sommes, que nous construisons notre identité.

16. Notions de psychologie(10) • étiqueter une personne comme handicapée ce n'est pas seulement décrire un type de déficience, c'est lui attribuer un ensemble de caractéristiques qui sont culturellement associées à cette déficience. C'est la personne entière, sa " personnalité ", qui sera interprétée à la lumière du handicap.

17. Notions de psychologie(11) • le handicap ou bien plutôt ses conséquences sur la vie sociale – relève précisément de l’organisation sociale et donc de la justice sociale. Il devient une question collective, et non plus individuelle, devant donner matière à des débats publics : les personnes en situation de handicap doivent avoir accès aux droits et à la pleine et entière citoyenneté. En situation de handicap ou non, nous devons tous vivre nos différences dans la plus grande égalité de droits et de dignité.

18. Bibliographie • Christine Champonnois Psychologue, psychothérapeute, CAMSP d'Auxerre, CMPP de Dijon  • Winnicott D.W., De la pédiatrie à la psychanalyse, Paris, Payot, 1969. • Winnicott D.W., Jeu et réalité, l'espace potentiel. Paris, Gallimard, 1975. •  Isabelle Ville Psychosociologue, INSERM  • Berger P., Luckman T., La construction sociale de la réalité. Paris, Méridien Klincksieck, 1986. • Bruner J.S., Car la culture donne forme à l'esprit : de la révolution cognitive à la psychologie culturelle. Paris, Eshel, 1991. • Ebersold S., La notion de handicap : de l'inadaptation à l'exclusion. Regards Sociologiques, 1991, 1, 69-93. • Goffman E., Stigmate : les usages sociaux des handicaps. Paris, Éditions de Minuit, 1975.

19. Jeux de rôles • Mise en situation