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Cancer et VIH. M. Mary-Krause, D Costagliola UMR S 720 INSERM et Université Pierre et Marie Curie-Paris 6 : Epidémiologie clinique et thérapeutique de l’infection à VIH. Risque par rapport à la population générale à l’ére des cART. HIV FHDH ANRS CO 4, Herida et al, JCO 2003; 21:3447-3453.
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Cancer et VIH M. Mary-Krause, D Costagliola UMR S 720 INSERM et Université Pierre et Marie Curie-Paris 6 : Epidémiologie clinique et thérapeutique de l’infection à VIH
Risque par rapport à la population générale à l’ére des cART • HIV • FHDH ANRS CO 4, Herida et al, JCO 2003; 21:3447-3453. • SHCS, Clifford et al, JNCI 2005. 97:425-432. • Sida • SIDA et Registres du Cancer dans 11 régions des USA, Engels et al, AIDS 2006; 20:1645-1654.
Le Kaposi à l’ére des cART • Etude sur 4 périodes (correspondant à des pratiques antirétrovirales • différentes) portant sur 1 634 nouveaux cas de maladie de Kaposi parmi 54 999 patients suivis (182 756 P-A) • Diminution nette de l’incidence (de 32 à 3/1000 P-A) en particulier chez les homosexuels ANRS CO 4 Grabar et al, JCO 2006
Le Kaposi à l’ére des cART • Réduction similaire de l’incidence avec IP et INNTI (HR=0,68 et HR=0,62 respectivement) • Réduction plus importante pour les Kaposis viscéraux (> 50 % versus < 30 %) • Augmentation du niveau de CD4 au moment du diagnostic • (134 après 1999 vs 24/mm3 en 1993-1994)
Incidence des lymphomes cérébraux primaires, des lymphomes non-hodgkinien et des maladies de Hodgkin ANRS CO 4
Evolution de l’incidence des lymphomes non hodgkiniens systémiques entre 1993-1994 et 1997-1998 ANRS CO 4 Blood 2001;98(8):2339-44.
Evolution de l’incidence des lymphomes cérébraux primaires entre 1993-1994 et 1997-1998
Invasive cervical cancer (ICC)-free survival During a median follow-up of 3.6 years (1.7-6.9), that is 3579 patients-years, 4 women developed invasive cervical cancer. The incidence rate was 1.1 cases per 1000 person-years of observation (95% confidence interval: 0.0-2.2). Crude incidence rate of ICC: 0.14 per 1000 person years, IARC Heard et al, 23rd International Papillomavirus Conference, 2006
Cancers non classant SIDA Poumon 4,7 (3,2-6,5) et 2,5(1,6-3,5) après ajustement sur le fait de fumer Engels et al, JCO 2006, Baltimore Clinic cohort
Cancers non classant SIDA • Foie • 6,4 (0,6-23,7) vs 3,3 (2,0-5,1) • Cutané non mélanome • 3,8 (2,2-6,0)
Canceropôle Ile de France Etude OncoVIH Evaluation prospective des cas de tumeurs malignes chez les patients infectés par le VIH
Objectif principal • Recenser les nouveaux cas de pathologies malignes survenant chez les patients infectés par le VIH sur une période de 12 mois • oncovih@ccde.chups.jussieu.fr • http://www.ccde.fr
Objectifs secondaires • Décrire les facteurs de risque, la typologie, les principales caractéristiques, les différents types de prise en charge thérapeutique mis en œuvre au moment du diagnostic de la pathologie maligne • Déterminer l’évolution de la pathologie maligne chez les patients infectés par le VIH (survie à 12 mois et comparaison aux données de référence). • Aider à établir des recommandations de prise en charge des patients infectés par le VIH susceptibles de développer un cancer (prévention, dépistage, stratégie thérapeutique, surveillance) • Comparer les données de cette base nationale aux autres données disponibles à l’échelon international
Critères d’inclusion • Sujets adulte ou enfant • Infection par le VIH documentée • Patient ayant un nouveau cas de tumeur maligne prouvée histologiquement (en dehors des lymphomes cérébraux primitifs) y compris les cancers classant sida (LMNH, cancer du col utérin, maladie de kaposi) • Pour le lymphome cérébral primitif, définition : masse cérébrale ne répondant pas au traitement anti-toxoplasmique, ni cliniquement, ni radiologiquement (après 15 jours d’un traitement bien conduit) • Cas de tumeurs malignes diagnostiquées en post-mortem • Information du patient de l’étude épidémiologique
Situation au 13 novembre • 224 centres participants • 109 centres ont déclaré au moins un cas • Effet de centralisation • 490 cas déclarés à ce jour • 217 1er trimestre • 154 2ième trimestre • 105 3ième trimestre • 14 4ième trimestre
Causes de décès en France en 2005 des adultes infectés par le VIH Résultats préliminaires de l’enquête Mortalité 2005 - ANRS-EN19 en collaboration avec Mortavic
Cause de décès par cancer en 2005 • 967 décès, 703 documentés, 245 par cancer soit • 35% des décès versus 29% en 2000 • 44 % Cancers classant Sida • 11 % Cancers liés aux hépatites • 45 % autres tumeurs
Fréquence des différents cancers dans Oncovih 2006 et dans Mortalité 2005
Survie à 2 ans après un diagnostic de cancer chez les patients VIH (1996-2000) et comparaison à la population non VIH • Biggar et al, JAIDS 2005 • Kaposi 58 % • LMNH 41 % 1,9 (1,6-2,2) • Col 64 % 1,8 (1,1-3,2) • Poumon 10 % 2,5 (2,0-3.1) • Anus 76 % 0,9 (0,4-2,3) • Hodgkin 55 % 2,6 (1,7-4,1)
Conclusion - I • Morbi-Mortalité importante lié au cancer chez les patients infectés par le VIH • Fréquence augmentée par rapport à la population générale • Gravité plus importante • Nécessité • de comprendre l’augmentation d’incidence des Hodgkin • d’une meilleure prise en charge des cancers classant Sida => essais • d’évaluer l’intérêt du dépistage du cancer du poumon chez les patients à risque et du dépistage des lésions anales
Conclusion - II • Pour donner un cadre à la recherche physiopathologique et évaluer l’évolution de la prise en charge au cours du temps • Cohorte Lymphovir ANRS CO16 en cours de création • C Besson • Infection à HPV • Cohorte VIH-GY ANRS CO? en cours de création • I Heard • Cohorte Valparaiso (Sidaction) • C Piketty