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ENDOCARTITES INFECTIEUSES

ENDOCARTITES INFECTIEUSES. Melle JIAR Nasséra nassera.jiar@yahoo.fr. GENERALITES. Correspond à la colonisation de l’endocarde valvulaire sain ou pathologique par un micro-organisme Affection peu fréquente (1500 cas/an) mais grave (mortelle 1 fois sur 6).

kyoko
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ENDOCARTITES INFECTIEUSES

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Presentation Transcript

  1. ENDOCARTITES INFECTIEUSES Melle JIAR Nasséra nassera.jiar@yahoo.fr

  2. GENERALITES • Correspond à la colonisation de l’endocarde valvulaire sain ou pathologique par un micro-organisme • Affection peu fréquente (1500 cas/an) mais grave (mortelle 1 fois sur 6). • 90% des cas située au niveau du cœur gauche

  3. AGENTS CAUSALS

  4. ETIOLOGIES 1°) Cardiopathies à risque • Sur valves nativeslésées: RAA, atteinte congénitale, athéromateuse, dégénérative • Sur valves natives « apparement saines » • Sur prothèse valvulaire (FDR ++)

  5. ETIOLOGIES 2°) Gestes et situations à risque • Porte d’entrée dentaire • Porte d’entrée ORL • Porte d’entrée cutanée (injections IV ++) • Porte d’entrée urogénitale • Porte d’entrée digestive (tumeur…) • Iatrogènes

  6. PHYSIOPATHOLOGIE • Bactériémie + lésion valvulaire = développement de lésions infectieuses associant: • Végétations • Lésions de destruction valvulaire, ulcération et perforation • Extension aux structures de voisinage (rupture de cordage, abcès myocardique,…)

  7. PHYSIOPATHOLOGIE • Complications: • Lésions valvulaires → apparition ou aggravation d’une insuffisance valvulaire • Les végétations → foyers septiques secondaires +- lésions de vascularite

  8. CLINIQUE • Maladie systémique de présentation polymorphe • 2 modes d’installation: • l’endocardite subaiguë ou maladie d’Osler ( plx semaines voire des mois) • l’endocardite aigue : tableau rapide

  9. CLINIQUE 1°) Syndrome infectieux: • fièvre+++ (modérée, importante ou simple fébricule) • AEG • +- splénomégalie Chez tout sujet fébrile, des hémocultures doivent être réalisées!!!

  10. CLINIQUE 2°) Signes cardiaques: Souffle+++: authentifie la localisation au niveau de l’endocarde Rarement: insuffisance cardiaque gauche

  11. CLINIQUE 3°)Manifestations extracardiaques • Les signes cutanés (purpura pétéchial, nodosités d’Osler) • Les signes respiratoires (toux + dyspnée fébrile→ endocardite tricuspidienne du toxicomane IV) • Les signes OPH (purpura conjonctival, tâches de Roth au FO)

  12. CLINIQUE • Les signes rhumatologiques (arthralgies, spondylodiscite, myalgies) • Les signes neurologiques • Les signes rénaux (protéinurie, hématurie isolée,…)

  13. Evolutions- Complications • Insuffisance cardiaque • Complications neuro (ischémie ou hémorragie) • Troubles de la conduction • Arythmies • mort

  14. Diagnostic • Hémocultures++: * 3 lors des pics fébriles avant toute ATB • Echographie cardiaque

  15. Diagnostic • Autres examens: • Recherche des complications: ECG, radio de thorax, dosage de la créatinine. • De mettre en évidence les signes biologiques de manifestation systémique (anémie inflammatoire, ↑PNN, ↑VS,…)

  16. Diagnostic différentiel • Toute fièvre chez un cardiaque valvulaire est une endocardite jusqu’à preuve du contraire et doit faire pratiquer des hémocultures! • Infection intercurrente • Poussée de RAA • Endocardite lupique • …

  17. Traitement • Antibiothérapie curative: • streptocoque/ entérocoque: Amoxicilline +- gentamicine 2 semaines de bithérapie ou 4 semaines de monothérapie. • staphylocoque: Gentamicine + oxacilline ou vancomycine en fonction de l’espèce. Pendant 4 à 6 semaines dont 5 jours d’association puis arrêt gentamicine.

  18. Traitement • Traitement chirurgical: Chirurgie valvulaire si aggravation des lésions valvulaires, apparition ou aggravation d’une insuffisance cardiaque, ou infection persistante malgré ATB .

  19. Surveillance • Température, palpation des pouls, examen du revêtement cutané • Examen neurologique • Hémocultures (poursuivies dans les jours suivant la mise en route du TTT) + bilan biologique • Echographie cardiaque !!! Pas de critères de guérison formelle. Seule l’absence de rechute permet d’affirmer la guérison!

  20. Antibioprophylaxie de l’E.I • Antibiophrophylaxie à l’occasion des gestes médicaux chirurgicaux qui peut causer une bactériémie chez des patients ayant une cardiopathie à risque: • Gestes dentaires ++ • Antibioprophylaxie dans l’heure précédent le geste.

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