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Diarrhées infectieuses. Cours IFSI. introduction. Entérocolites aigu ë Emissions de selles trop liquide (>300g/j) Pathologie le plus souvent bénigne sous nos climats Problèmes aux ages extr ê mes de la vie (nourrissons, vieillards) et chez les sujets fragiles
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Diarrhées infectieuses Cours IFSI
introduction • Entérocolites aiguë Emissions de selles trop liquide (>300g/j) • Pathologie le plus souvent bénigne sous nos climats • Problèmes aux ages extrêmes de la vie (nourrissons, vieillards) et chez les sujets fragiles • À part toxi-infections alimentaires en collectivité
Syndrome cholériforme • Pénétration bactéries=0 • Entérotoxine • Destruction cellulaire=0 • Leucocytes et sang=0 • Diarrhée aqueuse
Syndrome cholériforme • Vibrio cholerae • E.coli entérotoxinogène: « turista » • Staphylocoques • Bacillus cereus viandes avariées • Clostridium perfringens " "
Syndrome dysentérique • Pénétration des cellules de la muqueuse • Invasion et multiplication des bactéries • Destruction cellulaire • Afflux de polynucléaires • Diarrhée glairo-sanglante • Douleurs abdominales
Syndrome dysentérique • Shigella • E.coli entéroinvasif • amibiase
Syndrome gastroentéritique • Attachement à la muqueuse • Pénétration cellulaire • Pas de destruction • Réaction inflammatoire • Possible bactériémie par voie lymphatique
Syndrome gastroentéritique • Salmonella • Campylobacter • Yersinia • E.coli enteropathogène et entérohémorragique • virus
Mode de contamination • Eau • Mains sales • aliments
Syndromes cliniques • Cholériforme Diarrhée liquide profuse, eau de riz Rares vomissement, douleurs abdominales Fièvre=0 • Dysentérique Selles nombreuses glaireuses, mucopurulentes =/- sang Douleurs abdominales diffuses, faux besoins (épreintes), douleurs à la défécation (ténesme) Fièvre sauf amibiase non compliquée • Gastro-entérite Selles liquides fréquentes Douleurs abdominales diffuses Vomissements, fièvre
Circonstances et terrain • Cas similaire dans la famille, collectivité, entourage • Voyage récent en zone tropicale • Prise récente d’antibiotiques • Prise récente d’aliments supects
Examens biologiques • Coproculture =/- recherche toxines •syndrome dysentérique •TIAC •diarrhée de voyageur •VIH •Prise antibiotique • Salmonelles, shigelles, yersinia, campylobacter, clostidium difficile, vibrio cholerae
Examens biologiques • Examen parasitologique des selles •voyage tropicale •vih • Na+, K+, urée, créatininémie sanguins • Hémocultures si fièvre
Diagnostics différentiels •fausse diarrhée de constipation •troubles fonctionnels intestinaux •allergie alimentaire •entéropathie inflammatoire chronique •diarrhée iatrogène
traitement • Réhydratation (orale,IV,SC) • Alimentation non lactée et sans résidus • Médicaments modifiants la motricité intestinale=non • Médicaments antisécretoires pur possibles (tiorfan)
antibiothérapie • Objectifs •diminuer intensité et durée de la diarrhée •réduire diffusion extra intestinale •limiter la contagiosité des selles • Indications •fièvre >48h •dysentérie • Choléra •salmonellose • Choix: fluoroquinolone, tétracycline (cholera, yersinia)
prévention • Lutter contre péril oro fécal • Dépistage des porteurs chroniques • Déclaration des TIAC • Conseil aux voyageurs