Epidemiologia e manifestazioni cliniche

1. Epidemiologia e manifestazioni cliniche

2. Obiettivi OMS Europa per morbillo e rosolia congenita Entro il 2010: • Interrompere la trasmissione indigena del morbillo • Prevenire la rosolia congenita (< 1 caso per 100.000 nati vivi)

3. Il morbillo nel mondo

4. Incidenza del morbillo nella regione Europea Media quinquennale, 1996-2000 >100/100.000 51-100/100.000 21-50/100.000 1-20/100.000 <1/100.000 Dati non disponibili

5. Incidenza della rosolia nella regione Europea Media quinquennale, 1996-2000 >100/100.000 51-100/100.000 21-50/100.000 1-20/100.000 <1/100.000 Dati non disponibili

6. Eziologia del morbillo • L’agente causale è un paramyxovirus (virus ad RNA) • Il virus è rapidamente inattivato dal calore e dalla luce • L’uomo è l’unico ospite

7. Patogenesi del morbillo • Trasmissione per via respiratoria • Replicazione nel nasofaringe e linfonodi regionali • Viremia primaria 2-3 giorni dopo l’esposizione • Viremia secondaria 5-7 giorni dopo l’esposizione con diffusione nei tessuti

8. Epidemiologia del morbillo • Alta trasmissibilità • Contagiosità da 4 giorni prima a 4 giorni dopo l’esordio dell’esantema • Massima incidenza in primavera

9. Caratteristiche cliniche del morbillo • Periodo di incubazione: in genere 10-12 giorni • Sintomi prodromici: • Febbre elevata (38,5°C o oltre) • Tosse, rinite, congiuntivite • Macchie di Koplik • Esantema (rash): • esordio 2-4 giorni dopo la fase prodromica, • 14 giorni in media dopo l’esposizione

10. Caratteristiche dell’esantema del morbillo • Maculopapulare, tendenza a confluire • Inizio al volto ed alla testa • Diffusione al tronco, braccia e gambe • Durata 5 –6 giorni • Scomparsa secondo l’ordine di apparizione

12. Complicanze del morbillo in nazioni industrializzate/1 Complicanza Percentuale sul totale dei casi Qualsiasi complicanza 7-16% Diarrea 6% Otite media 7-9% Polmonite 1-6% Ricovero 1-5% Il rischio di complicanze è maggiore nei bambini < 1 anno e negli adulti

13. Complicanze del morbillo in nazioni industrializzate/2 Complicanza Frequenza sul totale dei casi Encefalite 0,5-1/1.000 Decesso 0,1-1/1.000 PESS 0,6-2,2/100.000 Riportate anche: trombocitopenia, epatite, pericardite, miocardite

14. Incidenza del morbillo; Italia 1960-2001 n. casi/ 100.000 anno

15. Epidemiologia del morbillo in Italia 1997-2001 • L’ultima epidemia negli anni ‘90 si è verificata nel 1997: • 41.000 casi notificati • il 95% in bambini < 15 anni • Negli anni 1998-2001: • minimo storico di incidenza • durata massima del periodo interepidemico • 80% dei casi in bambini < 15 anni

16. Notifiche obbligatorie e Sorveglianza Pediatrica Sentinella (SPES): caratteristiche dei sistemi di sorveglianza

17. Confronto tra SPES e notifiche obbligatorie: incidenza del morbillo per area geografica standardizzata per età. Bambini 0-14 anni; 2000

18. Incidenza del morbillo per mese Italia; bambini 0-14 anniSPES; gennaio 2000-marzo 2003

19. Epidemia di morbillo in Campania; 2002 • Stimati circa 40.000 casi • Eguale distribuzione per sesso • Incidenza più elevata nei bambini tra 10 e 14 anni • 6% dei casi vaccinati per morbillo (10% tra i bambini di 1-4 anni) • Copertura vaccinale regionale stimata nel 2001: 65% • Efficacia vaccinale stimata durante l’epidemia: 94%

20. Incidenza del morbillo in Campania nel 2002, per provincia e copertura vaccinale* *Fonte: SPES; i dati relativi ad Avellino vanno interpretati con cautela perché il campione in sorveglianza è limitato (1.300 bambini)

21. Ricoveri per morbillo in Campania; 2002 • 624 ricoveri per morbillo • 104 complicanze polmonari • 15 encefaliti • 4 decessi (tre bambini di 6 mesi, 4 anni e 10 anni, un adulto di 22 anni)

22. Rosolia

23. Eziologia della rosolia • L’agente causale è un Togavirus (virus ad RNA) • Il virus è rapidamente inattivato dal calore e dalla luce • L’uomo è l’unico ospite

24. Epidemiologia e Patogenesi della rosolia • Trasmissione per via respiratoria • Replicazione nel naso-faringe e nei linfonodi regionali • Viremia nei 5-7 giorni seguenti l'esposizione • Contagiosità: da 7 giorni prima a 5-7 giorni dopo l’esordio dell’esantema • 25-50% delle infezioni sono asintomatiche

25. Caratteristiche cliniche della rosolia • Incubazione: 14-23 giorni • Linfoadenopatia durante la seconda settimana • Esantema maculopapulare dopo 14-17 giorni dall'esposizione • Esantema inizia a testa e collo, e dura 3-5 giorni

26. Complicanze della rosolia • Artralgia o artrite bambini rara donne adulte 33-50% • Porpora trombocitopenica 1/3.000 casi • Encefalite 1/5.000

27. Patogenesi della rosolia congenita (RC) • Infezione fetale per via transplacentare durante la viremia materna • Il virus può infettare tutti gli organi fetali • Il rischio è particolarmente elevato nel primo trimestre di gravidanza • Gli organi colpiti dipendono dal periodo della gravidanza in cui avviene l'infezione • I bambini con RC possono diffondere virus per oltre 1 anno

28. Manifestazioni cliniche della rosolia congenita • Sordità • Cataratta • Malformazioni cardiache • Microcefalia • Ritardo mentale • Alterazioni ossee • Danni al fegato e alla milza

29. Rosolia in Italia; 1970-2001

30. Sieroprevalenza della rosolia per età e sesso. Italia; 1996

31. Incidenza della rosolia per mese Italia; bambini 0-14 anniSPES; gennaio 2000-marzo 2003

32. Andamento della rosolia e della rosolia congenita in Campania; 1997-2002

33. Esito delle infezioni da rosolia in gravidanza diagnosticate nel 2002 al Policlinico S. Matteo di Pavia

34. Rosolia congenita nel 2002, Ospedale S. Matteo di Pavia • 11 donne con infezione primaria in gravidanza • 6 non avevano mai eseguito lo screening sierologico • 5, pur sapendo di essere suscettibili, non erano state vaccinate

35. Conclusioni • Grazie alla vaccinazione, negli ultimi 10 anni, l’incidenza del morbillo e della rosolia è diminuita • Le coperture vaccinali raggiunte finora non sono state sufficienti a interrompere la trasmissione • Per la RC, le misure di screening e vaccinazione delle donne in età fertile sono ancora carenti