La Sincope:problematiche cliniche e gestione multidisciplinare

1. La Sincope:problematiche cliniche e gestione multidisciplinare Luigi Zulli Direttore U.O.C. Medicina d’Urgenza e Pronto Soccorso DEA II livello ACO “S. Filippo Neri” ROMA

2. SINCOPE: Definizione • Perdita di coscienza • Breve durata • Incapacità a mantenere il tono posturale • Insorgenza più o meno improvvisa (con o senza prodromi) • Risoluzione spontanea

3. PRESINCOPE: Definizione • Restringimento dello stato di coscienza con sensazione di imminente perdita di coscienza • Possono esser presenti: astenia intensa, obnubilamento del visus, difficoltà a conservare la stazione eretta

4. LIPOTIMIA E PRELIPOTIMIA • Termini impiegati per indicare condizioni di breve o parziale compromissione dello stato di coscienza , in associazione a sintomi di verosimile origine neurovegetativa • Tale terminologia dovrebbe essere abbandonata

5. SINCOPE: Classificazione Sincopi Cardiovascolari • Cardiache (aritmiche, meccaniche) • Neuromediate • Cerebrovascolari Sincopi non-Cardiovascolari • Metaboliche • Neurologiche • Psichiatriche Sincopi Indeterminate

6. SINCOPI CARDIACHE MECCANICHE • da ostruzione (stenosi aortica, TEP) • da Deficit di pompa (IMA) ARITMICHE • bradiaritmie (BAV, MNS) • tachiaritmie (TPSV, FA., FLA, TV)

7. SINCOPI NEUROMEDIATE O RIFLESSE • Vasovagale • Situazionale o visceroriflessa: minzione, defecazione,tosse, starnuto, deglutizione, post-prandiale, gravidanza • Seno-carotidea • Ipotensione Ortostatica

8. SINCOPE: Fisiopatologia (1) • Riduzione generalizzata o circoscritta del flusso ematico cerebrale • Disfunzione elettrica (epilessia) • Alterazioni metaboliche (ipoglicemia, tossici) • Disturbipsichiatrici

9. SINCOPE:Fisiopatologia (2) • Sincope: ischemia cerebrale transitoria con durata di 8-10” • Per ischemia >15’’ si associano contrazioni tonico-cloniche e incontinenza sfinterica

11. SINCOPE E RICOVERI OSPEDALIERI (studio OESIL, 2 mesi, 15 Ospedali) • Accessi al Pronto Soccorso 85102 • Ricoveri 33165 (38,9% del totale degli accessi al Pronto Soccorso) • Pazienti con sincope 781 (0,9% del totale degli accessi al Pronto Soccorso) • Pazienti con sincope ricoverati 450 (1,3% del totale dei ricoveri ospedalieri e 57,6% dei pazienti con sincope giunti al Pronto Soccorso)

19. Implemetazione di un algoritmo diagnostico in uno Studio Prospettico Multicentrico - OESIL 2 study European Heart Journal 2000; 21:935-940

20. OESIL 2 First Step (PS) • History • Physical examination • ECG Diagnosis Diagnostic Hypothesis

21. OESIL 2 Second Step “Cardiac”

22. OESIL 2 Second Step“Neurally Mediated”

23. OESIL 2 Second Step “Neuro-Psychiatric”

25. Relative Frequencies of Etiologies of Syncope in the OESIL 2 Study

26. “OESIL 2” • L’uso di un approccio diagnostico sequnziale ha migliorato la performance diagnostica • L’algoritmo adottato è stato di semplice applicazione (97,5% dei casi) • L’approccio proposto riduce il “gap” esistente tra Pratica Clinica ed Evidenza

27. Confronto tra la performance diagnostica della Sincope. OESIL1 vs OESIL 2

28. Kapoor, Am J Med, 1990

29. Mortalità a 2 anni in 270 pazienti arruolati nello Studio OESIL 1

30. Indicatori di Rischio • Anamnesi indicativa di malattia cardiaca (inclusa Ipertensione arteriosa) • Anomalie elettrocardiografiche • Sincope senza prodromi • Età>65 anni

31. Conclusioni • Malattia multidisciplinare cogestita • Medico d’Urgenza/Cardiologo • Anamnesi accurata e mirata (50% della diagnosi in PS) • Stratificazione del rischio • Sequenzialità nell’approccio diagnostico