I CURSO SOBRE ENSINO PARA O USO RACIONAL DE MEDICAMENTOS DO ESTADO DE SÃO PAULO

1. Organização Mundial da Saúde I CURSO SOBRE ENSINO PARA O USO RACIONAL DE MEDICAMENTOS DO ESTADO DE SÃO PAULO Águas de São Pedro, 08 a 14 de dezembro de 2002

4. ERRADO INEFICAZ INSEGURO DISPENDIOSO DOSE INADEQUADA VIA INADEQUADA EFEITO COLATERAL NÃO EXEQUÍVEL INTERAÇÃO MEDICAMENTOSA NÃO EXPLICAÇÃO AO PACIENTE PRESCRIÇÃO ERRADA PRESCRIÇÃO ILEGÍVEL MEDIDAS NÃO MEDICAMENTOSAS ETC... MEDICAMENTO

5. RESULTADO SOFRIMENTO MORTE CUSTO PESSOAL ELEVADO CUSTO SOCIAL ELEVADO

6. O DESAFIO DE MELHORAR O USO DE MEDICAMENTOS RAZÕES • ERROS DE PRESCRIÇÃO OU REAÇÕES ADVERSAS DE MEDICAMENTOS DETERMINAM MORTE 1100 PESSOAS-2001- INGLATERRA E GALES 106.000 PESSOAS -1994 - ESTADOS UNIDOS 2925 PESSOAS - ANO - CANADÁ BMJ 2002; 324: 930-31

7. EFEITOS ADVERSOS DE MEDICAÇÕES (EAM) • Mais de 2 MILHÕES de graves EAMs / ano • 100.000 MORTES / ano • EAMs 4a causa de morte, na frente de doenças pulmonares, DM, AIDS, pneumonia, mortes por acidentes • Taxa de pacientes ambulatoriais com EAM - desconhecida • Taxa de pacientes em asilos com EAM - 350.000 / ano Institute of Medicine, National Academy Press, 2000 Lazarou J et al. JAMA 1998;279(15):1200–1205 Gurwitz JH et al. Am J Med 2000;109(2):87–94

8. POR QUE HÁ TANTOS EAMs? • 2/3 das consultas resultam em prescrições • 2.8 BILHÕES de prescrições para pacientes ambulatoriais (10 por pessoa nos EUA) preenchidas em 2000 • EAMs aumentam exponencialmente com 4 ou mais medicações Schappert SM. Nat. Center Health Statistics. 1999, Series 13 No. 143 National Association of Chain Drug Stores. 2001 Jacubeit T et al. Agents Actions Suppl 1990;29:117–125

9. O DESAFIO DE MELHORAR O USO DE MEDICAMENTOS FATORES QUE LEVAM A ERROS COM MEDICAMENTOS • Mais rápida liberação dos pacientes • Desenvolvimento de novos medicamentos • Aumento da complexidade da atenção médica • Ênfase na especialização • Aumento do uso de medicamentos • Pacientes mais doentes e mais idosos BMJ 2002; 324: 930-31

10. O DESAFIO DE MELHORAR O USO DE MEDICAMENTOS CONSEQÜÊNCIAS DE ERROS DE PRESCRIÇÃO • Redução da confiança em profissionais da saúde • Aumento de morbidade e mortalidade • Aumento de custos de tratamento (individual, institucional e governamental) • Desgaste para o sistema nacional de saúde BMJ 2002; 324: 930-31

11. CUSTOS ASSOCIADOS COM EAM • US$ 136 BILHÕES / ano • Maior que os gastos com DM ou doenças cardiovasculares • EAMs causam 1 em 5 lesões ou mortes / ano em pacientes hospitalizados • Tempo médio de internação, custo e mortalidade por pacientes com EAMs são o DOBRO do que para pacientes controles Johnson JA et al. Arch Intern Med 1995;155(18):1949–1956 Leape LL et al. N Engl J Med 1991;324(6):377–384 Classen DC et al. JAMA 1997;277(4):301–306

12. Caracterização do perfil de segurança de um novo fármaco antes da comercialização • A maioria dos fármacos são aprovados pelo FDA com 1500 exposições de pacientes • Alguns fármacos têm baixo perfil de toxicidade (hepatotoxicidade do bromfenac 1 em 20.000 pacientes) • Para fármacos com toxicidade rara mais do que 100.000 pacientes devem ser expostos para aparecer um sinal, i.e, depois do fármaco ser comercializado Friedman MA et al. JAMA 1999; 281(18):1728–1734

13. O DESAFIO DAS DOENÇAS CRÔNICAS • MAIOR CAUSA DE MORTE E INCAPACIDADE NO MUNDO EM 2020 • CERCA DE 2/3 DO PANORAMA GERAL DE DOENÇA • CUSTO ENORME PARA SOCIEDADES E GOVERNOS • NECESSIDADE DO USO RACIONAL DE MEDICAMENTOS • ACESSO E ADESÃO A TRATAMENTO

14. O DESAFIO DE MELHORAR O USO DE MEDICAMENTOS SOLUÇÕES • PROVER CONHECIMENTOS SEGUROS DE PRESCRIÇÃO E ADMINISTRAÇÃO DE MEDICAMENTOS NO ENSINO DE GRADUAÇÃO • TREINAR PRESCRITORES EM TODOS OS NÍVEIS • REALIZAR ENSINO BASEADO EM PROBLEMAS • REALIZAR AVALIAÇÃO MEDIANTE OSCE BMJ 2002; 324: 930-31

15. O DESAFIO DE MELHORAR O USO DE MEDICAMENTOS EM PAÍSES EM DESENVOLVIMENTO • RELAÇÃO NACIONAL DE MEDICAMENTOS ESSENCIAIS • FORMULÁRIO NACIONAL DE MEDICAMENTOS ESSENCIAIS • DIRETRIZES DE TRATAMENTOS PADRONIZADOS • COMITÊS DE FARMÁCIA E TERAPÊUTICA • EDUCAÇÃO EM FARMACOTERAPÊUTICA BASEADA EM SOLUÇÃO DE PROBLEMAS (GRADUAÇÃO E EDUCAÇÃO CONTINUADA) Laing R, Hogerzeil HV, Ross-Degnan D. Ten recommendations to improve use of medicines in developing countries. Health Policy and Planning 2001; 16: 13-20.

16. ESTRATÉGIAS DA OMS –2001Para melhorar o atendimento e os desfechos das doenças crônicas • DESENVOLVER POLÍTICAS PARA CUIDADO RACIONAL • REORGANIZAR FINANCIAMENTO PARA SUPORTE • COORDENAR AS AÇÕES DE ATENDIMENTO • AUMENTAR A INFORMAÇÃO PARA PACIENTES E PRESCRITORES

17. ESTRATÉGIAS DA OMS –2001Para melhorar o atendimento e os desfechos das doenças crônicas • DESENVOLVER PLANOS DE ATENDIMENTO BASEADOS EM EVIDÊNCIAS • EDUCAR PACIENTES EM AUTOCUIDADO • ESTIMULAR A ADESÃO AO TRATAMENTO • FACILITAR O ACESSO ÀS MEDIDAS DE TRATAMENTO

19. AÇÃO CONJUNTA PARA O ENSINO DO USO RACIONAL DE MEDICAMENTOS NO ESTADO DE SÃO PAULO AUGUSTO SCALABRINI NETO - FMUSP CLARICE ALEGRE PETRAMALE - ANVISA EDUARDO BARBOSA COELHO - FMRP-USP MARIA DE LOURDES MACHADO DE OLIVEIRA - FMRP-USP TARCISIO ADILSON R. MACHADO - FAMEMA TARCISIO LUÍS TÂMEGA- PUC-Sor THAÍS HELENA A. THOMAZ QUELUZ - FMB-UNESP

20. OS PAULISTAS EM PETRÓPOLIS MAIO DE 2002

23. Objetivos • TREINAR NOVOS FACILITADORES • FORMAR PRESCRITORES • MUDANÇA DE COMPORTAMENTO • MODIFICAR E INTEGRAR POLÍTICAS • CRIAR METODOLOGIA DE AVALIAÇÃO FINAL

24. Proposta • FORMAÇÃO DE 35 FACILITADORES DE FACULDADES DE MEDICINA DO ESTADO DE SÃO PAULO NOS PRÓXIMOS 12 MESES

25. São José do Rio Preto Ribeirão Preto Marília Botucatu Campinas Sorocaba São Paulo

26. I CURSO SOBRE ENSINO PARA O USO RACIONAL DE MEDICAMENTOS DO ESTADO DE SÃO PAULO Águas de São Pedro, 08 a 14 de dezembro de 2002

27. CURSO DE IMERSÃO PROFISSIONAIS DA ÁREA DA SAÚDE NÃO É DE FARMACOLOGIA FORMAÇÃO DE PRESCRITORES E FACILITADORES MEDICINA BASEADA EM EVIDÊNCIAS MÉTODO PBL DE ENSINO PALESTRAS TRABALHOS EM GRUPOS (6 ALUNOS + 1 FACILITADOR) DISCUSSÕES PLENÁRIAS (48 ALUNOS+6 FACILITADORES) OSCI (Objective Structured Clinical Evaluation) - ECOE

28. ASMA DIABETES MELITUS HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA INSUFICIÊNCIA CARDÍACA CONGESTIVA FOCO NA TERAPIA E NÃO NO DIAGNÓSTICO VALORIZAÇÃO DO NÍVEL DE EVIDÊNCIAS

29. PARTE I - FORMAÇÃO DO PRESCRITOR • CRITÉRIOS PARA SELEÇÃO DE FÁRMACOS E FONTES DE INFORMAÇÃO • SELEÇÃO DE GRUPOS I • SELEÇÃO DE MEDICAMENTOS I • SELEÇÃO DE TRATAMENTO I, PRESCRIÇÃO E MONITORIZAÇÃO • APRENDIZAGEM E TREINAMENTO DE ECOE (PAPÉIS DE PRESCRITOR, PACIENTE E OBSERVADOR) • ECOE I

30. DINÂMICA 1 PACIENTE/PRESCRITOR

31. PARTE II - FORMAÇÃO DO FACILITADOR COM ALUNOS DE GRADUAÇÃO DA FMB-UNESP • ENSINO DE COMO SELECIONAR GRUPOS E MEDICAMENTOS I • ENSINO DE COMO SELECIONAR TRATAMENTO I • ENSINO SOBRE ASPECTOS PRÁTICOS DA PRESCRIÇÃO • ECOE II

32. DINÂMICA 2 FACILITADOR ORIENTANDO OS ALUNOS E OBSERVAÇÃO DOS OUTROS FACILITADORES

33. DINÂMICA 3 PREPARAÇÃO DA SALA PARA APLICAÇÃO DO MÉTODO NA CONSULTA MÉDICA INDIVIDUAL

34. DINÂMICA 4 OBSERVADOR DA CONSULTA MÉDICA INDIVIDUAL

35. FORMAR INDIVÍDUOS QUE FARÃO A DIFERENÇA

36. AÇÃO CONJUNTA NO ESTADO DE SÃO PAULO PERSPECTIVAS • PÓS-GRADUAÇÃO • USO RACIONAL DE MEDICAMENTOS • RESIDÊNCIA MÉDICA • ESPECIALIZAÇÃO • MESTRADO PROFISSIONAL • GRADUAÇÃO • ETC CONTRIBUIR PARA A CONSTRUÇÃO DE UM PAÍS MELHOR