O desafio em ajudar o paciente a parar de fumar

1. O desafio em ajudar o paciente a parar de fumar Fernanda Miranda de Oliveira Pneumologista

2. TABAGISMO • O tabagismo é uma doença crônica, gerada pela dependência física e psicológica da nicotina. • Todos os derivados do tabaco são nocivos à saúde. • É o mais importante fator de risco isolado de doenças graves e fatais. • História Social x História Patológica Pregressa

3. Prevalência de Tabagismo no Brasil Vigitel http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/tabagismo_16_8_10.pdf

4. São atribuíveis ao consumo de tabaco: • 45% das mortes por doença coronariana; • 85% das mortes por doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC); • 25% das mortes por doença cérebro-vascular; • 30% das mortes por câncer, sendo que 90% dos casos de câncer de pulmão ocorrem em fumantes. • O tabagismo é também considerado doença pediátrica: • 90% dos fumantes começam a fumar antes dos 19 anos, sendo que • 15 anos é a idade média de iniciação. • 100 mil jovens começam a fumar no mundo a cada dia, segundo • o Banco Mundial. • 80% deles vivem em países em desenvolvimento. INCA

5. Por que é tão difícil parar de fumar? • Droga que tem aceitação social, seu uso é legalizado, de fácil acesso, relativamente barata. • Causa dependência física e psicológica. • Tratar a dependência é muito difícil. • Tratamento da doença x prevenção.

6. Estratégias da OMS para o controle do tabaco. • Convenção – Quadro da OMS para o Controle do Tabaco. • MPOWER • Monitoring: monitorar a epidemia • Protecting: proteger a população contra a fumaça do tabaco • Offering: Oferecer ajuda para deixar de fumar • Warning: advertir sobre os malefícios • Enforcing: fazer cumprir a proibição da publicidade, promoção e patrocínio • Raising: aumentar impostos dos produtos do tabaco.

7. Os médicos estão preparados para este desafio? • Em Portugal: 8% dos médicos de família prescrevem medicamentos para deixar de fumar. • Os médicos não estão treinados para promover a cessação. • Universidades não incluem formação na área da cessação tabágica. • Falta de tempo para abordar questões complexas e inerentes ao tratamento.

8. Como o médico pode intervir para ajudar o paciente? • Intervenções breves • Incluir na anamnese o PAAP (Abordagem Mínima) • Perguntar • Avaliar • Aconselhar • Preparar

9. Perguntar • Você fuma? • Há quanto tempo fuma? • Quantos cigarros fuma ao dia? • Qual o tempo que leva para acender o primeiro cigarro do dia? • Você pensa em parar de fumar? • Você já tentou parar alguma vez?

10. Avaliar • Determinar o grau de dependência: • Escala de Fagerström, • Histórico de tentativas prévias, • Estímulos que levam a acender o cigarro, • Presença ou não de doença relacionada ao tabagismo.

11. Avaliar • Determinar o grau de motivação do fumante em abandonar o comportamento: • Pré-contemplativo • Contemplativo • Determinação • Ação • Manutenção • Recaída Prochaska, J. O., Velicer, W. F., DiClemente, C. C., & Fava, J. L. (1988). Measuring the processes of change: Applications to the cessation of smoking. JournalofConsultingandClinicalPsychology, 56, 520-528.

12. Aconselhar

13. Preparar • Marcar uma data de parada do fumo. • Plano de ação. • Farmacoterapia. • Apoio cognitivo-comportamental. • Tratamento das co morbidades.

14. O desafio em ajudar os pacientes a pararem de fumar “ Devemos deixar claro ao paciente que é ele quem deve assumir a responsabilidade sobre os próprios atos e decisões a serem tomadas, incluindo a de aceitar ajuda para deixar de fumar.”

15. O desafio em ajudar os pacientes a pararem de fumar “ O médico pode, assim, com o estado de sua arte, envolver paulatinamente o paciente no compromisso do tratamento, adotando uma postura empática e encorajadora, sem assumir quaisquer posturas críticas ou julgamentos de valor e, na hora oportuna, iniciar o processo de travessia da condição de fumante para uma nova identidade do paciente, a de ex-fumante.”