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TUMORES OSEOS DE CELULAS GIGANTES

TUMORES OSEOS DE CELULAS GIGANTES. TUMOR DE CELULAS GIGANTES. Frecuencia (4 a 10% de los tumores óseos primitivos). TUMOR DE CELULAS GIGANTES. Frecuencia (4 a 10% de los tumores óseos primitivos) Edad media: 30 años (16 a 64) 80 % entre 15 y 30. 23 años. 16 años. 64 años.

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TUMORES OSEOS DE CELULAS GIGANTES

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Presentation Transcript

  1. TUMORES OSEOS DE CELULAS GIGANTES

  2. TUMOR DE CELULAS GIGANTES • Frecuencia (4 a 10% de los tumores óseos primitivos)

  3. TUMOR DE CELULAS GIGANTES • Frecuencia (4 a 10% de los tumores óseos primitivos) • Edad media: 30 años (16 a 64) 80 % entre 15 y 30 23 años 16 años 64 años

  4. TUMOR DE CELULAS GIGANTES • Frecuencia (4 a 10% de los tumores óseos primitivos) • Edad media : 30 años (16 a 64) 80 % entre 15 y 30 • Hombres = Mujeres

  5. TUMOR DE CELULAS GIGANTES • Frecuencia (4 a 10% de los tumores óseos primitivos) • Edad media: 30 años (16 a 64) 80 % entre 15 y 30 • Hombres = Mujeres • Localización EPIFISIARIA - RODILLA : 50% de casos ♀ 43 a ♀ 27 a ♂ 26 a

  6. TUMOR DE CELULAS GIGANTES • Latencia clínica frecuente

  7. TUMOR DE CELULAS GIGANTES • Latencia clínica frecuente • Dolores

  8. TUMOR DE CELULAS GIGANTES • Latencia clínica frecuente • Dolores • Tumefacción,con crepitación

  9. TUMOR DE CELULAS GIGANTES • Latencia clínica frecuente • Dolores • Tumefacción, con crepitación • Fracturas patológicas (5 a 10%)

  10. TUMOR DE CELULAS GIGANTES • Latencia clínica frecuente • Dolores • Tumefacción, con crepitación • Fracturas patológicas (5 a 10%)

  11. TUMOR DE CELULAS GIGANTES DIAGNOSTICO RADIOLOGICO Radiografía ¿pronóstico? (MÉARY)

  12. TUMOR DE CELULAS GIGANTES DIAGNOSTICO RADIOLOGICO Radiología ¿pronóstico? (MÉARY) • Imagen clara osteolítica pura “tumor calmo” ♀ 18 a ♂ 30 a

  13. TUMOR DE CELULAS GIGANTES DIAGNOSTICO RADIOLOGICO Radiología ¿pronóstico? (MÉARY) • Imagen clara oste osteolítica pura “tumor calmo” • Trabeculaciones inconstantes (nido de abejas)

  14. TUMOR DE CELULAS GIGANTES DIAGNOSTICO RADIOLOGICO Radiología ¿pronóstico? (MÉARY) • Imagen clara osteolítica pura “tumor calmo” • Trabeculaciones inconstantes (nido de abejas) • En algunos casos, límites imprecisos “tumor activo”

  15. TUMOR DE CELULAS GIGANTES DIAGNOSTICO RADIOLOGICO Radiología ¿pronóstico? (MÉARY) • Imagen clara osteolítica pura “tumor calmo” • Trabeculaciones inconstantes (nido de abejas) • En algunos casos, límites imprecisos “tumor activo” Destrucción cortical “tumores agresivos” ♂ 16 a

  16. TUMOR DE CELULAS GIGANTES DIAGNOSTICO RADIOLOGICO Destrucción cortical “tumores agresivos” Importancia de la TAC o de la RMN

  17. Biopsia Quirúrgica • Cavidades óseas • Tejido friable pardusco Metacarpiano Rótula

  18. TUMOR DE CELULAS GIGANTES Biopsia quirúrgica Diagnóstico y pronóstico histológico (JAFFÉ-LISCHTENSTEIN) Células mononucleadas Anomalías nucleares variadas (grados I, II, III)

  19. TUMOR DE CELULAS GIGANTES Biopsia quirúrgica Diagnóstico y pronóstico histológico (JAFFÉ-LISCHTENSTEIN) Células mononucleadas Anomalías nucleares variadas (grados I, II, III) Diagnóstico de evolución difícil de predecir, con los signos anátomo-patológicos.

  20. Centellografía +++ Biología negativa

  21. Diagnóstico diferencial Diagnóstico diferencial radiológico con los tumores epifisiarios: - Condroblastoma epifisiario benigno - Quiste aneurismático - Tumor pardo de RECKLINGHAUSEN Condroblastoma Quiste aneurismático

  22. TUMOR DE CELULAS GIGANTES Evolución Tumor benigno (?) maligno (?) pronóstico incierto Complicaciones frecuentes: Fracturas, pseudoartrosis, infecciones, compresiones nerviosas.

  23. TUMOR DE CELULAS GIGANTES Evolución Tumor benigno (?) maligno (?) pronóstico incierto Complicaciones frecuentes: Fracturas, pseudoartrosis, infecciones, compresiones nerviosas.

  24. TUMOR DE CELULAS GIGANTES Evolución Tumor benigno (?) maligno (?) pronóstico incierto Complicaciones frecuentes: Compresiones nerviosas. Lumbo-ciatalgias Síndrome de la cola de caballo

  25. TUMOR DE CELULAS GIGANTES Evolución Complicaciones frecuentes: Compresiones nerviosas.

  26. TUMOR DE CELULAS GIGANTES Evolución Complicaciones frecuentes: Invasión de partes blandas

  27. TUMOR DE CELULAS GIGANTES Evolución Tumor benigno (?) maligno (?) pronóstico incierto Complicaciones frecuentes: Recidivas frecuentes (50 %) Periodo de 5 meses a 20 años.

  28. TUMOR DE CELULAS GIGANTES Evolución Tumor benigno (?) maligno (?) pronóstico incierto Complicaciones frecuentes: Recidivas frecuentes (50 %) Periodo de 5 meses a 20 años. Degeneración sarcomatosa (15 %)

  29. TUMOR DE CELULAS GIGANTES Evolución Tumor benigno (?) maligno (?) pronóstico incierto Complicaciones frecuentes: Fracturas, pseudoartrosis, infecciones, compresiones nerviosas Recidivas frecuentes (50 %) Periodo de 5 meses a 20 años. Degeneración sarcomatosa (15 %) desde el inicio o luego de la radioterapia o luego de otros tratamientos Metástasis pulmonares

  30. Tratamiento Quimioterapia = O Radioterapia = Riesgo de degeneración

  31. Tratamiento Quimioterapia = O Radioterapia = Riesgo de degeneración A reservar en casos no quirúrgicos (pelvis, columna) A reservar en las recidivas malignas.

  32. Tratamiento Quimioterapia = O Radioterapia = Riesgo de degeneración A reservar en casos no quirúrgicos (pelvis, columna) A reservar en las recidivas malignas. Exéresis extensas (crioterapia complementaria intra-operatoria)

  33. Tratamiento • Exéresis extensas (crioterapia complementaria intra-operatoria)

  34. Tratamiento • Curetaje + relleno (auto injerto, halo-injerto)

  35. Tratamiento Curetaje + relleno (auto injerto, halo-injerto) + osteosíntesis

  36. Tratamiento Curetaje extenso Buenos resultados Recidivas: 50 % de los casos

  37. Mujer - 23 años: curetaje + injerto + 8 años

  38. Tratamiento • Curetaje extenso + relleno

  39. Tratamiento • Curetaje extenso + relleno injerto + 9 meses

  40. Tratamiento • Curetaje extenso + relleno injerto + 14 años

  41. Tratamiento • Curetaje extenso + relleno Grado 2 Injerto a 13 años - recidiva a 31 años - injerto

  42. Tratamiento Curetaje extenso + relleno con cemento (TRILLAT) + 13 años

  43. Tratamiento Curetaje extenso + relleno con cemento (TRILLAT) + 9 años + 17 años

  44. Tratamiento • Resección + injerto Mejores resultados que el curetaje simple, en los casos accesibles a una resección.

  45. Tratamiento • Resección + reconstrucción por halo-injerto

  46. Tratamiento • Resección + prótesis interna

  47. Tratamiento • Artrodesis

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