Introduction : Etat des lieux et perspectives de l’ oncogériatrie

1. Introduction : Etat des lieux et perspectives de l’oncogériatrie François GUILLEMIN Philippe VIGOUROUX Hervé CURE Ivan KRAKOWSKI Jean-Yves NIEMIER Christine PERRET-GUILLAUME Hubert ROUSSELOT

2. Mots d’accueil Pr F. GUILLEMIN Dr L. TOURNIER-RANGEARD (P. VIGOUROUX)

3. Présentation SoFOG Hervé CURÉ Président de la Société Francophone d’Onco-Gériatrie Printemps de l’Oncogériatrie Nancy, jeudi 8 mars 2012

4. Que signifie SoFOG ? • SoFOG = la seule société scientifique d’onco-gériatrie en France • SoFOG = concerne tous les pays francophones : Québec, Tunisie, Algérie, Maroc, etc… • SoFOG = évolution de • en novembre 2010 • Officiellement créée en avril 2011 après dépôt des statuts (aujourd'hui, plus de 100 membres) • 1er Congrès en septembre 2011 = les 7èmes EPOG à Lyon • 2ème Congrès en septembre 2012 = les 8èmes EPOG à Nantes

5. Présidents d’Honneur : • Howard Bergman • Jean-Pierre Droz • Bureau : • Président : Hervé Curé • Vice-Président : Olivier Guérin • Trésoriers : Laurent Teillet et Elisabeth Carola • Secrétaires : ElénaPaillaud et Thomas Aparicio

6. Conseil d’Administration

7. Conseil Scientifique

8. Réflexions de la SoFOGpour les Soins en Onco-Gériatrie • C’est de la médecine interne Prise en compte globale de co-morbidités, des polymédications… • Avec des spécificités propres aux cancers des personnes âgées Prise en compte des facteurs pronostiques, des facteurs prédictifs de réponse pour optimiser au mieux le choix de la stratégie thérapeutique • Où l’expertise du médicament est essentielle Adaptation des traitements spécifiques et des soins de support  Objectif : bénéfice/risque

9. Réflexions de la SoFOGpour l’Organisation des Soins • Importance de la collégialité des décisions pour optimiser la prise en charge RCP +++ • Nécessité d’une adaptation des soins de support : VVC, anti-émétiques, FCH, nutrition, etc… • Facilitation de l’accès à la recherche clinique • Nécessité d’une organisation rigoureuse des soins de suite : médecin généraliste, SSR, HAD • Besoin d’une évaluation en continue des pratiques en onco-gériatrie Objectif : un parcours de soins spécifique

10. Réflexions de la SoFOG sur les Équipes de Soins en Onco-Gériatrie  Objectif : le binôme Oncologue-Gériatre est la plaque tournante

11. Réflexions de la SoFOG pour la Politique Sanitaire en Onco-Gériatrie • Il œuvre pour la Bientraitance des personnes âgées • Il milite pour l’accès au Dépistage organisé après 74 ans • Il applique le Plan Cancer II (équité des soins)  Objectif : reconnaissance de l’Onco-Gériatrie française

12. SoFOG et politique sanitaire • SoFOG est membre associé du « Conseil National de Cancérologie » (CNC) depuis janvier 2010 • SoFOG espère devenir le seul partenaire de l’Institut National du Cancer (INCa) et des unités UCOG (Unité de Coordination en Onco-Gériatrie), demain…. • SoFOG est la branche française de la SIOG comme l’était Gépo-g-France

13. SoFOG/SIOG-10 priorities • To act into the worldwide medical community that geriatric oncology concerns patients older than 75 years, definitively (= preambule). • To promote geriatric evaluation for all the cancer patients older than 75 years before their taking over, systematically. • To promote specific clinical research ( to 10 % inclusions in therapeutical protocols) by all the cancer patients older than 75 years and treated by chemotherapy. • To realize PK/PD studies with new but also ancient drugs of chemotherapy systematically. • To promote large fundamental studies concerning cancers in old people • To promote learning of onco-geriatry during the medical studies and to promote complementary education of nurses in our French medical institutions about geriatric evaluation and patient education specially. • To realize specifics international guidelines concerning treatments patients older than 75 years. • To encourage creation of national cancer registers by patients older 75 years in each country and to promote worldwide epidemiological studies in onco-geriatry. • To encourage creation of an international association of patients to fight against cancer fatality in old people. • To realize some political actions as : enlargement of the age limit for breast and colon cancer screening or promotion of financial supports for old disabled patients with cancer treatment in community.

16. ONCOLORLe réseau régional de cancérologie (RRC)de Lorraine Ivan Krakowski CN001

17. Organisation de la cancérologie • National : Ministères et Institut National du Cancer (INCa) • Grande Région : 7Cancéropoles (recherche) • Région : Agence Régionale de Santé (ARS) • Réseau Régional de Cancérologie • Autres : IREPS (prévention - éducation à la santé), Observatoire régional de santé (ORS  santé de la population) • Etablissements à périmètre régional : CHU, CRLCC constituant le Pôle régional decancérologieexpertise, recours, enseignement, recherche • Département • structures de gestion du dépistage des cancers • Territoire • établissements autorisés pour les traitements du cancer (chirurgie, radiothérapie et chimiothérapie) • établissements associés (soins de suite et de réadaptation, chimiothérapie déléguée) • Les professionnels de santé de proximité libéraux et autres organisations (HAD, Réseaux de territoires, SSIAD, …)

18. Le cancer en Lorraine 72 établissements membres (16 à venir) dont 36 établissements autorisés (3 à venir) ≈ 500 médecins concernés par la cancérologie 24 OM, 25 RT, 4 chir excl. 2.3 M habitants 13 000 nouveaux cas de cancer/an 6500 décès/an 30 000 patients Printemps de l’oncogériatrie 2012 CN001

19. Les missions et le rôle du réseau régional de cancérologie • Promotion et amélioration de la qualité • Promotion d’outils de communication communs • Aide à la formation - l’information des professionnels de santé • Information des patients et proches • Recueil de données d’activités en cancérologie et évaluation des pratiques • Coordination des acteurs régionaux • Tous les établissements autorisés à traiter le cancer doivent être membres d’un réseau de cancérologie  Pas de prise en charge des patients  Rôle d’organisation et de coordination des acteurs

20. 6. Coordination des acteurs • Organisation de l’interface ville - hôpital • Organisation de la chimiothérapie à domicile • Réseau OncolorPédiatrie • Mise en place d’une Equipe Mobile régionale de Recherche Clinique • Organisation et pratiques en oncogériatrie

21. 2. Outils communs du réseau Oncolor

22. Le Plan Cancer 2009-13 Un complément du 1er Plan Cancer … CN001

23. Les 6 axes du 1er plan cancer • Prévention • Dépistage • Soins • Enseignement • Recherche • L’Institut National du Cancer (INCa)

24. Axe soins • Mesure 18 : Personnaliser la prise en charge et renforcer le rôle du médecin traitant • Mesure 19 : Renforcer la qualité des prises en charges pour tous les malades • Mesure 20 : Soutenir la spécialité d’anatomopathologie • Mesure 21 : Garantir un égal accès aux traitements et aux innovations • Mesure 22 : Soutenir la radiothérapie • Mesure 23 : Développer des prises en charges spécifiques pour les personnes atteintes de cancers rares, de prédisposition génétique et pour les PERSONNESÂGÉES, enfants & adolescents • Mesure 24 : Répondre aux défis démographiques des professions et former de NOUVELLES COMPÉTENCES

25. VERS LE TERRITOIRE DE SANTÉ les soins de support Psycho oncologie DE LA (LES) STRUCTURE(S) DE CANCEROLOGIE Accompagnement social Nutrition « Algologie » Gériatrie Rééducation Soins palliatifs Addictologie Abords veineux Infectiologie ERI … Oncologie chirurgicale RCP Oncologie médicale Interformation & Organisation les soins spécifiques Oncologie radiothérapique Oncologie intra spécialités 3C Centre Coordination Cancéro Adapté de I. Krakowski In : Rev. Praticien, 1987-2042, Vol. 56, N°18, 30/11/06. Printemps de l’oncogériatrie 2012

26. Oncologue Gériatre L’EXEMPLE DU PARCOURS ONCO-GÉRIATRIQUE Diagnostic Le suivi Fin de vie « Survivors » • - EGS • - Détecter vulnérabilité • - Prédire risques du traitement • Prédire espérance de vie • - Gérer avant, pendant et après (maladie aigue, décompensation) • Gérer les complications des traitements - Unité de soins palliatifs - Accompagnement du patient âgé • Identifier les survivants • gestion des séquelles de traitements • Second cancers • médecine préventive Médecin généraliste Soins oncologiques de support CN001

27. Etablissements MCO SOINS SPECIFIQUE DE LA PATHO. CAOSP des CH MCO Médecin traitant SOINS DE SUPPORT : Acc social, Douleur & Sympt., Nutrition, Rééduc-réa., Soins palliatifs, Soutien psy … PATHO. CHRONIQUES PROJET ORGANISATION DES RESEAUX SROS LORRAINE Equipe coordination du RT Coord méd Coord soins Coord admin SSIAD Autres Pro. libéraux HAD PATHOLOGIES CHRONIQUES : Addicto, Allergo, Cancéro, Cardio, Diabèto, Géronto, Néphro, Neuro, Obstétrique, Pneumo, Rhumato, VIH … Soutien et Soins du RR (mesures nouvelles et mesures dérogatoires) Etablissements SSR, EHPAD LEGENDE RÉSEAUX RÉGIONAUX CIBLES : EQUIPE COORDINATION DU RT, PROFESSIONELS ± MALADES EXPERTISE, FORM DONT ETP, EVALUATION, REGISTRE, SOINS EXCEPTIONNELLEMENT CAOSP des CH MCO : Cellule d’Aide à l’Organisation des Soins de Proximité pour Coordination intra et extra hospitalière et expertises des équipes des CH CIBLE : EQUIPE COORDINATION DU RT, PROFESSSIONELS Réseaux territoriaux CIBLE : PROF / MALADES SOINS, ETP SOINS SPÉCIFIQUES assurés par l’équipe libérale avec le soutien de la coordination et les reco. du RR SOINS DE SUPPORT assurés par l’équipe libérale avec le soutien de la coordination et les reco. du RR ARS Lorraine. 2011

28. L’Oncogériatrie : comment améliorer la prise en charge de la personne âgée atteinte de cancer ?

29. L’offre oncogériatrique en Lorraine

30. Organisation au sein du Pôle Régional de Cancérologie • effective depuis 6 ans dans les deux Etablissements de Santé à partir des structures oncologiques et gériatriques existantes et sans allocation de ressource spécifique pour cette activité • L’activité oncogériatrique s’est développée dans les deux Etablissements de Santé (CHU et Centre Alexis Vautrin (CAV) faisant partie des CLRCC), à partir des structures oncologiques et gériatriques existantes

31. Au CHU le développement de l’oncogériatrie est inscrit au projet d’établissement, il s’agit aussi d’un axe prioritaire de développement du pôle de gérontologie qui comporte un service de médecine gériatrique, un SSR et une USLD • Au Centre Alexis Vautrin une action sur la spécificité gériatrique est engagée au niveau du service interdisciplinaire de soins de support pour les patients en oncologie (SISSPO) depuis 2004.

32. Le projet UCOG Lorraine

33. Déploiement national d’unités de coordination en oncogériatrie - UCOG CN001

34. Projet porté par les 2 structures CHU-CAV. • Dossier soumis à l’avis de l’INCA • Projet d’envergure régionale, volonté et nécessité d’inclure tous les professionnels de santé lorrains. • Objectifs de l’Inca : • Mieux adapter les traitements des patients âgés atteints de cancer par des décisions conjointes oncologues-gériatres • Promouvoir dans la région la prise en charge des patients âgés atteints de cancer afin de la rendre accessible à tous • Contribuer au développement de la recherche en oncogériatrie • Soutenir la formation et l’information en oncogériatrie

35. Centres Hospitaliers habilités à traiter le cancer (3C)Centres Hospitaliers Régionaux Médecin généralistemédecin coordonnateur MdeROncologuesGériatres Évaluation Oncologique Décision Multidisciplinaire (RCP) BinômeOncologue - Gériatre Plan personnalisé de soin PERSONNE AGEE atteinte de CANCER Évaluation Oncogériatrique Équipe opérationnelle De coordination de l’UCOG Comité de Pilotage UCOG

36. Nous souhaitons promouvoir dans la région la prise en charge des patients âgés atteints de cancer afin de la rendre accessible à tous • Ceci doit passer par le renforcement du maillage de la région Lorraine existant, basé sur le 3C. Des contacts ont été établis avec les principaux centres participant au 3C. Nous souhaitons constituer des binômes oncologues-gériatres pour chaque centre, dans les quatre départements formant la région Lorraine. • Un déploiement progressif sur l’ensemble des centres volontaires de la région est prévu dans un délai de trois ans après la création de l’UCOG. • L’équipe opérationnelle de l’UCOG s’impliquera dans les différentes structures pour permettre la formation à l’Oncogériatrie des différentes équipes et des équipes mobiles, le partage d’expérience et la diffusion d’outils communs. • Cela favorisera la diffusion des recommandations de prise en charge.

37. Conclusion • Une dynamique oncogériatrique est présente en Lorraine. • Nécessité de poursuivre le développement de cette expertise. • La gériatrie nancéenne continuera à porter ce projet (… quelque soit la réponse de l’Inca).