Helle Petersen, projektleder, Sundhedsstyrelsen

1. SF 36 – selvvurderet helbredsopfattelse hos stofmisbrugere i ambulant substitutionsbehandlingBorups HøjskoleDSFAM 31.03.2006 Helle Petersen, projektleder, Sundhedsstyrelsen

2. Hvad kommer der ud af behandlingen hos din pt. /ambulatorium ?Nytter det noget ?Gør vi det rigtige ?

3. Relevante mål og markører for behandlingseffekt • Reduktion i stofmisbrug • Forbedret fysisk og psykisk livskvalitet • Forbedret social funktion • Reduktion i belastninger for samfundet • spredning i smitsomme sygdomme (ex. Hiv, hepatitis) • kriminalitet • nuissance, ulykker • uønskede graviditeter /fødsler • etc.

4. Projekt X-felt • 3-årigt projekt, Socialministeriet, 4 projekter, ”Metadon Projektet”, CRF • Ny institution, amb. behandling, ”human drug-lab”, eget forskningsdesign • 100 ptt., opioidafhængige, nyindskrevne, randomisering X-felt/ standardbeh. • Substitutionsbehandling (metadon 85 %, BUP 15%) • Systematisk monitorering, dokumentation og rådgivning • Evidens baseret praksis • Kvalitetsudviklingsproces, ad modum Den Danske Kvalitetsmodel, Sundhedsvæsen

5. Total ”helbredelse”, stoffri Fastlagt og tidsafgrænset behandlingsmængde Evaluering efter endt behandling: Hvor lang tid holder den positive effekt efter udskrivning fra behandling ? Kronisk ”tilstand”, ofte recidiv Længerevarende, kontinuerlig behandling med fleksibel intensitet Evaluering under behandlingen Skift i forventninger til behandlingsresultater

6. Døgnbehandling: stoffri omgivelser positive ændringer efter endt behandling Ambulant behandling (90 %): stoffer i omgivelserne perioder uden positive ændringer drop-outs Skift i behandlingsscenen

7. Retention • Høj frekvens af recidiv og genindskrivning i behandlingssystemet • Behandling virker, så længe den varer • Udskrivelse fra behandling medfører ofte recidiv • Jo længere i behandling, jo bedre behandlingsresultater

8. Markører for behandlingseffekt • Behandlerne udfører kontinuerlig monitorering af behandlingseffekt med udgangspunkt ved indskrivning og regelmæssigt under behandlingen • Evaluering af helbredelsesprocessen • Basis for behandlingstilrettelæggelsen • ”Concurrent Recovery Monitoring” (CRM), McLellan, Addiction 2005

9. Fordele ved kontinuerlig monitorering af behandlingseffekt • Politikere/administr.: Mere præcis og effektiv evaluering af behandlingen i relation til ønskede resultater; ex. stoffrihed, sundhedsproblemer, arbejdsmarked, kriminalitet, hjemløshed etc. • Praksis: Giver behandlerne et klinisk relevant grundlag for en mere effektiv behandlingstilrettelæggelse • Forskning: Data til sammenligning af forskellige behandlingsmodaliteter • Basis for implementering af kvalitetssikring/kvalitets - udviklingsproces i behandling

10. Brugen af dokumentationsstrategi i den kliniske praksis : ASI er SF-36 er værktøj: • Subjektiv (klientens) vurdering af problemsværhedsgrad og behandlingsbehov • Objektiv (behandlerens) vurdering af problemsværhedsgrad og behandlingsbehov • Dialogværktøj, feedback, i den systematiske rådgivningspraksis.

11. The SF-36 Health Survey • Beskriver selvvurderet helbredsrelateret livskvalitet • ved måling af generelle helbredsbegreber, som er relevante på tværs af alder, sygdom, behandlingsgrupper og • som antages at være universelle og repræsentere basal menneskelig funktion og velbefindende • 8 specifikke delområder: • fysisk funktion • begrænsninger på grund af fysiske problmer • fysisk smerte • almen helbred • energi • social funktion • psykisk funktion • begrænsninger på grund af psykiske problemer • Meget stort datamateriale fra normalbefolkning og for div. somatiske og psykiske sygdomme • Hurtigt og nemt at administrere

13. Nyindskrevne stofmisbrugere i ambulant behandling

15. SF-36 hos stofmisbrugere i ambulant substitutionsbehandling

16. 75% 25%

17. Forringet SF-36 helbredsopfattelse hos stofmisbrugere i ambulant behandling (Score < 25 % percentilen for normal populationen)