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Mauro Marchionni Direttore Clinica Ginecologica ed Ostetrica 2 Università degli Studi di Firenze

Sanguinamenti Uterini Anomali in menopausa. Mauro Marchionni Direttore Clinica Ginecologica ed Ostetrica 2 Università degli Studi di Firenze. The green dancer – E. Degas. Abnormal Uterine Bleeding (AUB). Cause organiche Lesioni benigne (polipi, fibromi) Lesioni maligne

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Mauro Marchionni Direttore Clinica Ginecologica ed Ostetrica 2 Università degli Studi di Firenze

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Presentation Transcript

  1. Sanguinamenti Uterini Anomali in menopausa Mauro Marchionni Direttore Clinica Ginecologica ed Ostetrica 2 Università degli Studi di Firenze The green dancer – E. Degas

  2. Abnormal Uterine Bleeding (AUB) • Cause organiche • Lesioni benigne (polipi, fibromi) • Lesioni maligne • Complicanze della gravidanza • Infezioni (?) • Patologie sistemiche • Coagulopatie • Ipotiroidismo • Cirrosi • Cause Iatrogene • Steroidi • IUD • Farmaci (anticoagulanti, FANS, salicilati, digitalici, fenotiazine) • Dysfunctional Uterine Bleeding

  3. Cause di sanguinamento in base alla frequenza approssimativa ed al gruppo di età Modificata da: Novak’s Gynecology, 1999

  4. Abnormal Uterine Bleeding Risultati isteroscopici in 618 pz di età > 45 aa con sanguinamento uterino

  5. Abnormal Uterine Bleeding: percorso diagnostico ANAMNESI VISITA ESAMI EMATOCHIMICI ESAMI DI VALUTAZIONE CERVICO-VAGINALE ESAMI DI VALUTAZIONE ENDOMETRIALE

  6. Abnormal Uterine Bleeding: percorso diagnostico • Età • Etnia • Pregresse patologie • Patologie sistemiche in atto • Terapia sostitutiva • Farmaci ANAMNESI VISITA ESAMI EMATOCHIMICI ESAMI DI VALUTAZIONE CERVICO-VAGINALE ESAMI DI VALUTAZIONE ENDOMETRIALE

  7. Abnormal Uterine Bleeding: percorso diagnostico ANAMNESI VISITA ESAMI EMATOCHIMICI ESAMI DI VALUTAZIONE CERVICO-VAGINALE ESAMI DI VALUTAZIONE ENDOMETRIALE • Visita generale • Visita ginecologica • Ispezione con speculum

  8. Abnormal Uterine Bleeding: percorso diagnostico ANAMNESI VISITA ESAMI EMATOCHIMICI ESAMI DI VALUTAZIONE CERVICO-VAGINALE ESAMI DI VALUTAZIONE ENDOMETRIALE • Esami base (valori Hb) • Assetto coagulativo • Funzionalità tiroidea • Funzionalità epatica

  9. Abnormal Uterine Bleeding: percorso diagnostico • Pap test • Colposcopia • Biopsia mirata • Microcolpoisteroscopia ANAMNESI VISITA ESAMI EMATOCHIMICI ESAMI DI VALUTAZIONE CERVICO-VAGINALE ESAMI DI VALUTAZIONE ENDOMETRIALE

  10. Abnormal Uterine Bleeding: percorso diagnostico • Eco TV • Citologia endometriale • Biopsia endometriale • Isteroscopia + biopsia orientata • Curettage (?) ANAMNESI VISITA ESAMI EMATOCHIMICI ESAMI DI VALUTAZIONE CERVICO-VAGINALE ESAMI DI VALUTAZIONE ENDOMETRIALE

  11. Ecografia TV • Metodica non invasiva • Rapporto costo-beneficio vantaggioso • Una rima < 5 mm riduce il rischio di K endometriale al 2.5% • “Nelle pazienti in post-menopausa sintomatiche uno spessore endometriale < 4 mmè considerato adeguato a differenziare una condizione di ipo-atrofia rispetto a condizioni di rischio oncologico” • Il problema del tumore su endoemtrio atrofico: • 2 casi di adenocarcinoma su 930 [0.2%] con rima < 3.5 mm Gupta, meta-analisi 2002 Linee Guida SIEOG, 2002 Ferrazzi, 1996

  12. Citologia endometriale Accuratezza massima dei vari metodi di citologia endometriale tradizionale (su vetrino) nella diagnosi di adenocarcinoma endometriale

  13. Citologia endometriale “La citologia endometriale mediante aspirazione, lavaggio o abrasione non trova indicazione nella paziente asintomatica per lo sfavorevole rapporto costo-beneficio e per la scarsa sensibilità e specificità delle metodiche”. SIGO. Linee Guida per l’oncologia.

  14. Citologia Endometriale su Strato Sottile (n = 917) • Sensibilità: • Specificità: • Valore Predittivo Positivo: • Valore Predittivo Negativo: 96% 98% 86% 99% Buccoliero, Fambrini, et al. Int J Gynecol Cancer, in press 2005 1988 pnk

  15. Biopsia endometriale • Vantaggi tecnici • Prelievo ambulatoriale • Fastidio minimo • Costo contenuto • Diagnosi istologica • Dispositivi • Cannula di Novak • Cannula di Masterson • Vabra • Curette Perma • Cannula di Karmann • Pipelle Perma Pipelle

  16. Biopsia endometriale Accuratezza diagnostica variabile in letteratura con le varie metodiche: 72,7 - 100% Caroti S, 1987 – Miragoli A, 1980 – Inglis RN, 1987 – Delke I, 1980 – Gusberg SB, 1981 25-36% di prelievi inadeguati (atrofia) (vs 8-12% della citologia) LIMITI Falsi Negativi su lesioni focali (prelievo “cieco”) Ellis RM, 1981 Iversen O, 1985

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