ASN 2013 Quoi de neuf ?

1. ASN 2013Quoi de neuf ? D.Guerrot - 10/12/2013

2. VA-NEPHRON Trial : IEC+ARA II … c’est re-fini • N = 1448 Diabétiques • DFGe 30-90 ml/min • AlbU > 300 mg/j • ARAII vs IEC+ARAII • Obj. I : DDFGe/IRCT/† → p = NS • Etude arrêtée pour ↑ EIG • HyperK • IRA Fried LF et al. NEJM 2013

3. HTA en Hémodialyse : LisinoprilvsAtenolol • Quel ttt pour HTA non volodépendante en HMD ? Manque de RCT ! • N = 200 Patients hémodialysés • -Inclusion : HTA (MAPA) + HVG + HMD > 3 mois • Exclusion : Obèses, événement CV < 3 mois • Ttt habituel (sauf IEC/ARAII/B-) et PS « optimal » + Lisinoprilvs + Atenolol • Cible PA < 140/90 mm Hg (MAPA M0, M3, M6, M12) • Objectifs : • I: Evénements CV • II: Régression HVG Agarwal R et al. (Non publié)

4. HTA en Hémodialyse : LisinoprilvsAtenolol

5. HTA en Hémodialyse : LisinoprilvsAtenolol • Quel ttt pour HTA non volodépendante en HMD ? Manque de RCT ! • N = 200 Patients hémodialysés • - Inclusion : HTA (MAPA) + HVG + HMD > 3 mois • Exclusion : Obèses, événement CV < 3 mois • Ttt habituel (sauf IEC/ARAII/B-) et PS « optimal » + Lisinoprilvs + Atenolol • Cible PA < 140/90 mm Hg (MAPA M0, M3, M6, M12) • Objectifs : Evénements CV, Régression HVG • Résultats : • - MAPA M3 : Lisinopril -14 mmHgvsAtenolol -20 mmHg • - HVG réduite dans groupeLisinopril (p = NS) • - Etude arrêtée fin septembre pour ↑ EIG • - Evénements CV : ↑ Lisinopril RR 2.36 vs Atenololp < 0.001 • - Hospitalisation pour ICC : ↑ Lisinopril RR 3.1 vsAtenololp = 0.02 • - Hospitalisation toute cause : ↑ Lisinopril RR 1.6 vsAtenololp < 0.01 Agarwal R et al. (Non publié)

6. ZS-9 : Du nouveau dans l’hyperK • Propriétés : • KXL/Resikali : Résines polymériques • ZS-9 : Cristal inorganique • Fixe spécifiquement cations monovalents (3.5 mmol K / g) • Non absorbé • Ne gonfle pas • Aucun goût Ash SR et al. (Non publié)

7. ZS-9 : Du nouveau dans l’hyperK • Etude Phase 3, n = 753, IRC stade 3, K 5-6 mM • Placebo vs 1.25gx3/j vs 2.5gx3/j vs 5gx3/j vs 10gx3/j • Pleine dose 48h, puis dose d’entretien si K<5 • Obj I = ↓ K à 48h : OK pour 2.5g (-0.46mM), 5g (-0.54mM), 10g (-0.73mM) • Tolérance : ZS-9 = Placebo (EI dig 3.5% vs 5.1%) • A suivre… Ash SR et al. (Non publié)

8. Sclérostine • Synthétisé par ostéocytes • Inhibiteur de Wnt/bCat • Diminue la synthèse osseuse • Impliqué dans calcifications vasculaires • Concentration ↗ dans l’IRC Pelletier S et al. (Non publié)

9. Sclérostine & Kaupilla • Sclérostine : • Inhibiteur de Wnt synthétisé par ostéocyte • Impliqué dans calcification vasc • Taux augmds IRC • Obj: Scl/Kaupilla • N = 53 HMD Pelletier S et al. (Non publié)

10. Sclérostine & Kaupilla • Sclérostine : • Inhibiteur de Wnt synthétisé par ostéocyte • Impliqué dans calcification vasc • Taux augmds IRC • Obj: Scl/Kaupilla • N = 53 HMD r=0,46 p<0,001 Pelletier S et al. (Non publié)

11. Sclérostine & Kaupilla • Sclérostine : • Inhibiteur de Wnt synthétisé par ostéocyte • Impliqué dans calcification vasc • Taux augmds IRC • Obj: Scl/Kaupilla • N = 53 HMD Pelletier S et al. (Non publié)

12. BEACON Trial : Bardoxolone ↓ progression IRC ? Bardoxolone +

13. BEACON Trial : Bardoxolone … c’estfini ! • N = 2185 Diabétiques • DFGe 15-30 ml/min • Bardoloxonevs Placebo • Obj. I : IRCT / †CV • Etude arrêtée pour ↑ EIG • I Cardiaque • Critère composite CV De Zeeuw D et al. NEJM 2013

14. La blogosphère néphro Topf J et al. (@kidney_boy / pbfluids.com)

15. #kidneywk13

16. #sn2013 ;-)