GASTROÖZOFAGEAL REFLÜ HASTALIĞI

1. GASTROÖZOFAGEAL REFLÜ HASTALIĞI Dr. Ayşegül Özakyol ESÖGÜTF Gastroenteroloji B.D.

2. GÖRH SEMPTOMLARI GENEL POPÜLASYONDA SIK GÖRÜLMEKTEDİR. YETİŞKİNLERİN %15-44’ÜNDE AYDA BİR KEZ %20’SİNDE HAFTADA BİR KEZ %7’SİNDE GÜNDE BİR KEZ GÖRH SEMPTOMLARI (HEARTBURN) GÖRÜLMEKTEDİR.

3. Mide içeriğinin özofagusa geçmesi fizyolojik bir olaydır • Özofagusa geçen mide içeriğinin rahatsızlık yaratması veya özofagsu hasarına nefden olmasına GÖRH denir • GÖRH en önemli unsur reflü önleyici mekanizmaların bozulmuş olmasıdır

4. Hipotansif AÖS Geçici AÖS gevşemesi Anatomik bozuklar

6. AÖS BASINCINI ETKİLEYEN FAKTÖRLER ARTTIRANLAR AZALTANLAR Hormonlar Gastrin Sekretin,Kolesistokinin Motilin Glukagon, Somatostatin Substance P VİP, Progesteron Nöral ajanlar α-Adrenerjik agonistler α-Adrenerjik antagonistler β-Adrenerjik antagonistler β-Adrenerjik agonistler Kolinerjik agonistler Kolinerjik antagonistler

7. ARTTIRANLAR AZALTANLAR Gıdalar Protein Yağ Çikolata Alkol Diğerleri Histamin Teophylline Antiasitler Prostaglandinler Metoclopramide Serotonin Domperidone Morphine Cisapride Dopamine Ca kanal blokörleri Diazepam/ Barbitüratlar

8. AÖS Basıncını Azaltan İlaçlar • Kalsiyum kanal blokörleri • Nitratlar • Hormon (Progesteron) içeren ilaçlar • Beta adrenerjikler • NSAİİ • Teofilin • Meperidin • Diazepam

9. Reflü olan materyalin niteliği HCl PEPSİN Safra asitleri Pankreatik enzimler

10. GÖRH’nın SIK GÖRÜLDÜĞÜ PATOLOJİLER • HİATAL HERNİ • GEBELİK(%48-79) • MİX KOLLAGEN DOKU HASTALIKLARI(Skleroderma) • HİPEREMESİS • ANESTEZİ • UZUN SÜRELİ N/G SONDA UYGULANIMI • SFİNKTER DESTRÜKSİYONU(Cerrahi rezeksiyon,myotomi,endoskopik dilatasyon) • GASTRİK VOLÜM ARTIŞI (Gastrik asit hipersekresyonu, Z-E Sendromu,gastrik outlet obstrüksiyonu) • GASTRİK P ARTIŞI (Obesite,gebelik,asit,korse veya kuşak kullanımı) • İLAÇLAR

11. Semptomlar Retrosternal yanma (pyrozis) REGURJİTASYON GÖĞÜS AĞRISI SIRT AĞRISI ODİNOFAJİ DİSFAJİ POSTPRANDİAL DOLGUNLUK EPİGASTRİK AĞRI BULANTI-KUSMA

12. GÖĞÜS AĞRISI AYIRICI TANISI KORONER ARTER HASTALIĞI GÖRH Akalazya Diffüz özofagial spazm Kolelithiazis Özofagus ve bronş kanseri

14. Özofagus Trakea Komşuluğu

15. Ekstraözofageal Semptomlar LARİNGEAL FARİNJİTİS SES KISIKLIĞI KRONİK ÖKSÜRÜK KRONİK LARİNJİTİS VOKAL KORD ÜLSERİ LARİNGEAL SPASM ve STENOZ LARİNGEAL ve FARİNGEAL KANSER

16. ASTIM BRONŞİALE PULMONER FİBROSİS KRONİK BRONŞİT KOAH PNÖMONİ

17. Vocal kord ödemi Vokal kord polip

18. GÖRH kronik öksürük etyolojisinde 3. sıradadır.

19. GÖRH’DA TANI PPİ CEVABI RADYOLOJİK İNCELEMELER ENDOSKOPİ pH MONİTERİZASYONU MANOMETRİK ÖLÇÜMLER GE SİNTİGRAFİ ASİT PERFÜZYON TESTLERİ

20. Tanı-PPİ TestiTipik semptomu olan hastada dört hafta süre ile PPİ verildiğinde semptomlar kayboluyorsa GÖRH tanısı koyulabilir

21. İleri Tetkik Gereken Durumlar • 5 yıldan uzun süren semptomlar • 45 yaş üzeri yeni başlayan semptomlar • Kilo kaybı • Üst GİS kanama öyküsü • Odinofaj/Disfaji • Anemi • Gaytada gizli kan pozitifliği • İkter • Hepatomegali veya kitle varlığı

22. Semptomlarının şiddeti endoskopik bulguların şiddetiyle paralellik GÖSTERMEZ

25. Hiatal Herni

26. Tanı-Endoskopi

27. Endoskopinin normal olması GÖRH’nı ekarte ettirmez

28. GÖRH Spektrumu

29. Tanı-pH Moniterizasyonu Bir hafta öncesinden PPİ tedavisi kesilmelidir Özofagus pH’sı % 10 sürede 4’ün altında olmamalıdır

31. Reflüsü olan her hastada pH moniterizasyonu GEREKMEZ

32. pH MONİTERİZASYON ENDİKASYONLARI *Endoskopik bulguları normal veya normale yakın olan reflu semptomlu hastalarda PPI tedaviye yanıt yoksa. *Endoskopik bulguları negatif olan ve antireflu cerrahi düşünülen hastalarda *Antireflu cerrahi tedavinin semptomları kontrol altına almadığı hastalarda *PPI tedaviye yanıt alınamayan ekstraözofageal semptomların varlığı *Erişkin başlangıçlı nonallerjik astmalı hastalarda GERH tanısı için

33. GÖRH EROSİV REFLÜ HASTALIĞI NON EROZİV REFLÜ HASTALIĞI ( ENDOSKOPİ NEGATİF) 24 SAAT PH ÇALIŞMASI NORMAL ANORMAL (GÖRH) SEMPTOM REFLÜ BİRLİKTELİĞİ VAR YOK FONKSİYONEL HEARTBURN GÖRH

34. GÖRH’DA KOMPLİKASYONLAR BARRET ÖZOFAGUSU HEMORAJİ STRİKTÜR GELİŞİMİ ÖZOFAGUS Ca GELİŞİMİ PERFORASYON

35. GÖRH’DA TEDAVİ

36. GÖRH’DA TEDAVİ İLKELERİ • REFLU OLAN MATERYALİ ZARARSIZ HALE GETİRMEK • GASTROÖZAFAGİAL REFLUYU AZALTMAK • ÖZOFAGUS MOTOR FONKSİYONLARINDA DÜZELME SAĞLAMAK • *AÖS İSTİRAHAT P’INI YÜKSELTMEK • *GASTRİK BOŞALMAYI HIZLANDIRMAK • ** TÜKRÜK YAPIMINI STİMÜLE ETMEK • *KOMPLİKASYONLARIN TEDAVİSİ

37. YAŞAM TARZI DEĞİŞİKLİKLERİ • *KİLO VERME • * AZ ve SIK BESLENME • * DİYET DEĞİŞİKLİĞİ(Yağ, çikolata ve kafein tüketiminin azaltılması) • * SİGARA ve ALKOLÜN KESİLMESİ • YATAK BAŞININ YÜKSELTİLMESİ • * UYUMADAN ÖNCE veya YATAR DURUMA GEÇMEDEN ÖNCE GIDA ve SIVI ALIMINDAN KAÇINMAK • * KARIN İÇİ P’I ARTTIRAN DURUMLARDAN SAKINMAK • * KÖS P’INI AZALTAN İLAÇLARDAN SAKINMAK

38. GÖRH’DA TIBBİ TEDAVİ GASTRİK ASİT OUTPUTUNU AZALTAN İLAÇLAR Proton pompa inhibitörleri H2reseptör blokörler Antiasitler

39. GASTRİK ASİT OUTPUTUNU AZALTAN İLAÇLAR PPİ (PROTON POMPA İNHİBİTÖRLERİ) OMEPRAZOLE(40-20mg/gün) LANSOPRAZOLE(30-60mg/gün) PANTOPRAZOLE(40mg/gün) ESOMEPRAZOL RABEPRAZOLE(20mg/gün) H2 RESEPTÖR BLOKÖRLERİ CİMETİDİNE(800-1600mg/gün) RANİTİDİNE(300-600mg/gün) FAMOTİDİN(40-80mg/gün) NİZATİDİNE(300-600mg/gün)

40. PPİ’lerinin Uzun Kullanım Yan Etkisi • Pnömoni (sağlıklı bireylerde sorun değil) • Karsinoid tümör gelişimi: İnsanlarda bu şekilde bir gözlem yok • Enterik enfeksiyonlar • Vitamin B12 malabsorbsiyonu • Kalça kırığı • Gebelikte H2RB kullanımı güvenlidir PPİ ?

41. AÖS P’I ve ÖZOFAGUS KLERENSİNİ ARTTIRAN İLAÇLAR(PROKİNETİK İLAÇLAR) METOCLOPRAMİDE(4x10mg/gün) CİSAPRİDE (4x10mg/gün) DOMPERİDON BETANEKOL(4x25mg) MUKOZAL REZİSTANSI ARTTIRAN İLAÇLAR(SİTOPROTEKTİF AJANLAR):SUCRALFATE PROSTOGLANDİN ANALOGLARI

42. KLASİK REFLÜ SEMPTOMLARI ALARM SEMPTOMLARI (Disfaji, odinofaji, anemi, kilo kaybı, hematemez) YOK KONSERVATİF ÖNLEMLER HASTA EĞİTİMİ YOK VAR SEMPTOMLARDA DÜZELME PPI İLE TEDAVİYE BAŞLA KONSERVATİF ÖNLEMLERE DEVAM VAR SEMPTOMLARDA DÜZELME YOK TEDAVİYE DEVAM ASİD SUPRESYONU ENDOSKOPİ

43. GÖRH’da PPİ tedavisi hangi dozda olursa olsun H2RB’den ÜSTÜNDÜRTedavi süresi 8 haftadır

44. TEDAVİ SEÇENEKLERİ • İDAME TEDAVİ (Standart veya yarı dozda) • İNTERMİTTANT TEDAVİ • SEMPTOMATİK DÖNEMLERDE TEDAVİ (ON DEMAND)

45. PPİ TEDAVİYE DİRENÇLİ SEMPTOMLAR: • KULLANIM ile ilgili NEDENLER • NOKTÜRNAL ASİT hipersekresyonu • NON-ASİD REFLUYA BAĞLI SEMPTOMLAR • REFLUYA BAĞLI OLMAYAN SEMPTOMLAR

46. ANTASİTLER ve ALJİNİK ASİT • Özellikle safra reflüsü olanlarda etkilidir • Sıvı formları daha etkilidir • Etkileri 30 dk.içinde başlar ve özofagial asidifikasyonu 90 dk.önler • Yardımcı ilaç olarak kullanılırlar • Gaviscon : Antasit + Aljinik asit

47. GEBELİK VE GÖRH • Reflü görülme sıklığı %30-50 kadardır. • Gebelik hormanları ve fötusun mekanik etkisi rol oynamaktadır. • Tedavide; aljinat,antasitler ve sucralfat önerilmektedir,H2R blokerleri tartışmalıdır,PPI önerilmemektedir.

48. ENDOSKOPİK TEDAVİ • KOMPLİKASYONLARIN TEDAVİSİ • YENİ TEDAVİ YÖNTEMLERİ • RADİOFREQUENCY ENERGY • PROXİMAL GASTRİK FOLD PLİKASYONU • İNJECTİON TEDAVİSİ • CERRAHİ TEDAVİ • FUNDOPLİKASYON

49. Stretta İşlemi