Enfermedad de Kawasaki.

1. Enfermedad de Kawasaki. Dr. Carlos E. Gómez Salas R3 Medicina de Urgencias.

2. Enfermedad de Kawasaki. Definición: -Vasculitis multisistemica aguda, auto limitada, febril, casi exclusiva de lactantes y niños. -Enfermedad afecta piel, boca, ganglios linfáticos en niños menores de 5 años. Etiología: -La mas probable infecciosa (toxinas bacterianas superantigenicas). -Desconocida.

3. Enfermedad de Kawasaki. Recuperación: -A los pocos días con tratamiento. -Pero con seguimientos periódicos. Epidemiologia: -Pico de comienzo 1 a 2 años (50% menores de 2 años y 80% menores de 4 años). -19 de cada 100,000 niños, predominio asiáticos (endémica en Japón, Estados Unidos y Hawái). -Mas frecuente en invierno y primavera. -mortalidad E.U. 0.3-0.5 % y 75% en las 1as 6 semanas. Prevención: - No existe forma comprobada de prevención.

4. Enfermedad de Kawasaki. • Signos y Síntomas: ( 2 fases ). • -PRIMERA FASE: (1as 2 Semanas) • Fiebre de mas de 39 grados, menos de 5 días. • Enrojecimiento ocular. • Labios rojos, secos, agrietados. • Lengua inflada con protuberancias. • Garganta irritada y dolorida. • Manos y plantas pies eritematosos: rojo intenso. • Ganglios linfáticos inflamados mayor de 1.5 cm

5. Enfermedad de Kawasaki. • Signos y Síntomas: ( 2 fases ). • -SEGUNDA FASE: (2 Sem. Post. A fiebre) • Pies y manos se pelan en grandes porciones. • Dolor articular. • Diarrea. • Vómitos. • Dolor abdominal.

6. Enfermedad de Kawasaki. • Complicaciones (patología sin tratar) 10 a 14 días: • Vasculitis. • Afección arterias coronarias. • Inflamación al miocardio. • Alteración funcional válvulas cardiacas. • Arritmias.

7. Enfermedad de Kawasaki. • Diagnostico Hallazgos: • Respiratorios: neumonitis intersticial leve. • Cardiovasculares: Taquicardia, miocarditis, derrames • Pericardico pequeños, aneurismas • coronarios luego de 7 días de enfermo. • Gastrointestinales: vomito, diarrea, dolor abdominal, • pancreatitis, hepatitis leve. • Reumatológicos: artralgias y artritis. • Neurológicos: irritabilidad, letargo, y anormalidades en • los pares craneales, meningitis aséptica. • Piel y anexos: surcos transversales uñas(lineas de Beau). • Hematológicas: leucocitosis con neutrofilia y • trombocitosis.

8. Enfermedad de Kawasaki. • Diagnostico Definitivo: • A base de criterios clínicos y de laboratorio. • Clínico: 5 de los 6 síntomas principales. • 4 si se existe aneurisma coronario. • Laboratorio: BHC con plaquetas. • Exclusión de otras enfermedades. • Diagnostico Diferencial: • Escarlatina, sarampión, rickettsiosis, artritis • reumatoide, reacción alérgica, enferm febril • exantemática, virosis, faringitis estreptocócica • shock toxico x estafilo o estreptococo, etc.

9. Enfermedad de Kawasaki. • Tratamiento: • Inicio precoz (primeros 14 días) • Gammaglobulinas endovenosa: 2gr/kg DU. • infusión de 10 a 12 hrs. • disminuye aneurisma del 20% al 4% y la fiebre. • Aspirina 100 mg/kg/dia en 4 dosis (hasta día 14) • 3-10 mg/kg/dia después de día 14 hasta normalizar • la eritrosedimentacion y plaquetas. • menor riesgo trombosis coronaria. • Controles Cardiológicos: Eco cardiograma seriados, • EKG primeros 2 meses (arritmias, ICCC). • Observación por lo menos 12 hrs. • Alta al normalizar función cardiovascular y Afebril por • mas de 24 hrs, y angiocardiografia periódica.

10. Enfermedad de Kawasaki. • Contraindicaciones en el Tratamiento: • Corticoides (aumentan frec de aneurisma coronarios) • Antibióticos. (no indicado) • Inmunizaciones: aun no comprobadas.

11. Enfermedad de Kawasaki. • Complicaciones: • Mas frecuentes: • Gangrena periférica. • Aneurismas coronarios. • IAM.

12. Síndrome de Shock Toxico “Estafilocócico” Dr. Carlos E. Gómez Salas R3 Medicina de Urgencias.

13. Síndrome de Shock Toxico “Estafilocócico” • Asociado a infecciones x staphylococcus aureus • por lo que se denomina estafilocócico y es su • complicación mas grave. • SST Staph (1978), puede ser complicación de • cualquier infección estafilocócica: -Impétigo - Celulitis -Furúnculo -Forunculosis -Hidrosadenitis supur. -Infecc. Hx . Qx. -Tromboflebitis supurat. -Miositis -Osteomielitis. -Artritis séptica -Endocarditis -Neumonía -Infecc. Focal -Bacteriemia -SST estafilocócico.

14. Síndrome de Shock Toxico “Estafilocócico” • TSS Staph Menstrual: • Asociado con menstruación x colonización e infección • vaginal x s. aureus (77 a 93% x ciclo menstrual). • mas en mujeres blancas de 15 a 19 años (90%) • TSS Staph No Menstrual: • Secundario a infección estafilocócica de otra localización: • -Infecc. Estafilocócica x taponamiento nasal o rinoplastia. • -Infecc. Estafilocócica cutáneas de Hx.Qx. • -Neumonía x estafilococos con o sin antec de gripe.

15. Síndrome de Shock Toxico “Estafilocócico” • Infecciones mas graves son las causadas x cepas • que tienen capacidad para la producción de • TSST-1 y Secundarias. • La evolución clínica del TSS staph comprende • 3 periodos: • 1. un periodo prodrómico con malestar, mialgias, • y escalofríos (pseudogripa). • 2. fiebre con aturdimiento, discreta confusión • mental y letárgica. Algunas veces diarrea. • 3. La fiebre persiste y se asocia con vasodilata- • cion periférica y fuga sistémica Intravascular.

16. Síndrome de Shock Toxico “Estafilocócico” • Síntomas: • Hipovolemia • Taquicardia • Palpitaciones. • Taquipnea. • Vértigo bipedestación. • Exploración Física: • Hipotensión arterial. • Fiebre • Rash eritematoso difuso, localiza. • Descamación tardía piel • (7 a 14 días).

17. Síndrome de Shock Toxico “Estafilocócico” • Fisiopatología: • Mecanismo por lo que s. aureus causa TSS atribuyen a la • respuesta orgánica que inducen toxinas. • S. aureus aumenta producción de TSST-1 y entero toxinas • con efectos en el lugar de la infección o sistémicos. • La estimulación por superantigenos producen citoquinas • que asocian la aceleración de la muerte programada o • Apoptosis.

18. Síndrome de Shock Toxico “Estafilocócico” • El TSS staph se diferencia del TSS strep. • En que rara vez coexiste necrosis tisular y • por su menor gravedad. • La mortalidad de TSS staph es inferior al • 3 % y es considerablemente inferior al TSS • strep (30 – 70%).

19. Enfermedad de Kawasaki. Síndrome de Shock Toxico “Estafilocócico” Gracias. Dr. Carlos E. Gómez Salas R3 Medicina de Urgencias.