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Infarto al miocardio

Infarto al miocardio. Epidemiología. IAM causa directamente el 8% de las muertes en Chile 30% de los pacientes con IAM fallecen antes de recibir atención médica. Mortalidad intrahospitalaria:10% 5-8% terapia de reperfusión 15% sin terapia de reperfusión. IAM SDST.

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Infarto al miocardio

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Presentation Transcript

  1. Infarto al miocardio

  2. Epidemiología • IAM causa directamente el 8% de las muertes en Chile • 30% de los pacientes con IAM fallecen antes de recibir atención médica. • Mortalidad intrahospitalaria:10% • 5-8% terapia de reperfusión • 15% sin terapia de reperfusión

  3. IAM SDST • Manifestación clínica de la oclusión trombótica de una arteria coronaria epicárdica. • Accidente de placa • >90% IAM ocurren en sitios con estenosis leve a moderada < 75% lumen

  4. Temporalidad 15 a 30 minutos Necrosis de la zona Oclusión arteria EMERGENCIA SALVAR EL TEJIDO MIOCÁRDICO

  5. Diagnóstico de IAM • Clínica: • Dolor opresivo retroesternal, que puede irradiarse a brazos, cuello, espalda o epigastrio. • Asociado a sudoración fría y náuseas. En Chile los pacientes se demoran aprox. 4 horas en consultar

  6. Diagnóstico IAM • Importante educar a la población

  7. Diagnóstico IAM • Cuadro clínico clásico 2/3 casos • Dolor anginoso característico, de más de 30 minutos de duración, acompañado de síntomas neurovegetativos. • ECG con SDST > 1 mm en dos derivadas contiguas Iniciar tratamiento

  8. Diagnóstico IAM • 1/3 de los casos: Cuadro no tan evidente • Dolor focalizado en extremidades superiores, dorso, cuello o epigastrio, sin focalización retroesternal • Ausencia de dolor (ancianos y diabéticos). Disnea o fatiga como síntoma primordial. • IC de instalación brusca • ECG no característico al ingreso

  9. Examen físico • Buscar signos de Insuficiencia cardíaca o inestabilidad hemodinámica • Marcador de magnitud del miocardio necrosado

  10. ECG • Esencial en la valoración inicial • Elevación ST • Al menos 1 mm en 2 o + derivaciones de miembros • Al menos 2 mm en 2 o más derivaciones precordiales contiguas • Aparición de un BCRI DIAGNÓSTICO IAM

  11. ECG • El ECG inicial puede ser equívoco o no diagnóstico. • ECG seriados cada 5 – 10 minutos. • Intentar comparar con ECG previos.

  12. Evolución IAM

  13. Enzimas cardíacas

  14. Tratamiento en el SU • ECG 12 derivaciones • Aspirina 250 a 325 mg masticada • Oxígeno 2 - 4 lt por naricera • MONA • Nitroglicerina y morfina… depende • Control de signos vitales, saturometría

  15. Manejo inicial • Monitorización continua precoz • Acceso a un desfibrilador • Vía venosa permeable • Acceso a un equipo capaz de realizar reanimación

  16. Estratificación de riesgo • Hipotensión • Frecuencia cardíaca elevada • Killip elevado • K III 40% mortalidad • K IV > 80% mortalidad • Localización anterior • Nº de derivadas afectadas: IAM extenso • Elevación de troponinas al ingreso

  17. Manejo inicial: analgesia • Morfina 2 mg IV, repetir según necesidad • Evita la activación simpática que promueve la vasocontricción, liberación de catecolaminas, aumento de la frecuencia cardiaca. Catecolaminas tienen un efecto proarrítmico. • Nitroglicerina • Permite evaluar variabilidad de los cambios electrocardiográficos. • Hipotensión

  18. Evaluar terapia de reperfusión • Lo más importante en el manejo del IAM con SDST es recanalizar la arteria ocluida. • Disminuye el tamaño del infarto • Preserva la función ventricular • Mejora la sobrevida • Reperfusión farmacológica: fibrinolisis • Reperfusión mecánica: angioplastía

  19. Elección terapia reperfusión • OBJETIVO GENERAL: disminuir el tiempo de isquemia total • Tiempo de fibrinolisis: door-to-needle30 minutos • Tiempo de angioplastía (puerta-balón) menor a 90 minutos.

  20. Elección de terapia de reperfusión • Existe consenso que la angioplastía primaria es preferible al tratamiento farmacológico • Mayor diferencia en los pacientes más graves e inestables, con isquemia progresiva.

  21. Fibrinolisis • Década 80: demostró disminución mortalidad. • Trombolisis precoz: mayor probabilidad de éxito. • Mecanismo de acción: conversión de plasminógeno en plasmina, que va a lisar el trombo, rico en fibrina. • Complicación: favorece el sangrado

  22. Fibrinolisis

  23. Tipos de fibrinolíticos • Estreptoquinasa • Proteína derivada del estreptococo grupo C, no fibrino específica. • Vida media mas prolongada • Alteplasa (t-PA) • 2ª generación. Vida media más corta. • Mejor sobrevida a 30 días y menor hemorragias.

  24. Tipos de fibrinolíticos

  25. Contraindicaciones

  26. Fibrinolisis vs PTCA

  27. Angioplastia primaria • Dilatación con balón de una estenosis de una arteria coronaria, con o sin implante de stent.

  28. Angioplastía • Se indica la realización de angioplastía primaria siempre y cuando el tiempo desde el inicio de los síntomas y ep procedimiento sea inferior a 120 minutos.

  29. Por qué 120 minutos

  30. Tratamiento concomitante • Aspirina • Administrar tan pronto sea posible. • Clopidogrel • Dosis de carga de 300 mg, tanto en pacientes que se realiza trombolisis como angioplastía • (no válido para estreptoquinasa)

  31. Inhibidores glicoproteína Iib/IIIa • Se utilizan en pacientes que van a ser sometidos a angioplastía. • Anticoagulación • Se utiliza asociada a fibrinolíticos de 2ª y 3ª generación. • También se utiliza durante las angioplastías

  32. Betabloqueadores • Iniciar en las primeras 24 horas de evolución. • Inhibidores ECA • Iniciar tratamiento en la primeras 24 horas de evolución, especialmente en pacientes con IAM de pared anterior, FE<40% o congestión pulmonar. • Se sugiere utilizar en pacientes sin estas características.

  33. Complicaciones • Insuficiencia cardíaca aguda • Shock cardiogénico • Complicaciones mecánicas • Rotura cardíaca • Rotura de pared libre  PCR • Rotura septum interventricular • Insuficiencia mitral • Dilatación anillo valvular • Infarto del músculo papilar

  34. Complicaciones • Arritmias • TV FV • Arritmias supraventriculares • Bradicardias y bloqueos

  35. Infarto de Ventrículo Derecho • Sospechar en paciente con IAM de pared inferior que presente: • Hipotensión • Campos pulmonares limpios • Presión venosa yugular elevada • Tomar derivadas derechas SDST V4R

  36. Infarto de Ventrículo Derecho • Manejo • Mantener precarga VD: Aporte de volumen • Evitar nitritos, opiáceos, diuréticos e IECA • Puede complicarse con BAV • Uso de marcapaso transitorio

  37. Prevención secundaria • Suspensión tabaco • Dieta y control de peso • Evitar sobrepeso • Promover consumo de frutas, vegetales, pan integral, pescado, carne magra, leches descremadas • Preferir grasas poliinsaturadas de origen vegetal y marino • Reducir ingesta de sal

  38. Actividad física • Mejora función endotelial • Disminuye progresión lesiones coronarias • Reducción riesgo trombogénico • Mejora la circulación colateral • Elercicio aeróbico por 30 minutos, 5 veces a la semana

  39. Prevención secundaria

  40. Prevención secundaria

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