Montse Esquerda Pediatra. CSMIJ Lleida Professora Bioètica. Fac. Medicina, Udl

1. Els dols en els infants de CRAE: Identificació i propostes de treball. Montse Esquerda Pediatra. CSMIJ Lleida Professora Bioètica. Fac. Medicina, Udl

2. Dol… • Dolor • Resposta emotiva provocada per una pèrdua significativa

3. Dol o dols? • La pèrdua significativa: • “El dolor del dol forma part de la vida exactament igual que l’alegria de l’amor; és el preu que paguem per l’amor, el cost de la vinculació” Murray Parkes

4. El cost de la vinculació • L’ “apego” o afecció és el vincle, la corda invisible, que ens uneix a la persona, objecte, projecte, història, part de nosaltres mateixos,...

5. Al llarg de la vida, des que naixem ens anem lligant a múltiples afectes que generen els “apegos”.

6. Ens configurem amb els nostres “apegos” • Els olors, tactes, sons, sabors, imatges, persones, amistats, escoles, projectes, països i paissatges, idees, comunitats, famílies, ocupacions

7. Som el conjunt de tots els nostres “apegos”

8. El cost de la vinculació • El desenvolupament humà és un procés no garantit per la nostra herència genètica, sinó que depèn de la interacció i de l’ambient. Sense vincles no podem viure

10. Cada apego que ens veiem obligats a trencar genera un dolor. • El dolor és expressat de múltiples maneres: afecta totes les dimensions de la persona

11. fisica espiritual mental emocional social PERSONA

12. física dolor PERSONA desesperança col.lapse espiritual mental patiment emocional social conflicte por

13. Dols en nens de CRAEs

14. Manifestacions dels dols

15. Manifestacions dels dols • El tipus de pèrdua i vincles perduts • Segons el temperament propi de cada nen • Segons l’edat i l’etapa del desenvolupament. • Segons les possibilitats de l’entorn (facilitació)

16. Trets especials en nens • L’intensitat del vincle fa que el dolor sigui més o menys gran

17. La intensitat de l’apego farà que el dolor sigui més o menys gran • El vincle pot venir reforçat per excés o per defecte. • Per defecte: una mala relació o relació nul·la però que ha estat desitjada constantment. Ex. maltractaments

18. Manifestacions dels dols • L’intensitat del vincle fa que el dolor sigui més o menys gran • Les manifestacions no sempre són directes

19. A major horror, major abstracció Paul Kleel

20. Manifestacions dels dols • L’intensitat del vincle fa que el dolor sigui més o menys gran • Les manifestacions no sempre són directes • Costa identificar com procès de dol • Temporalitat: els dols amb els nens són més perllongats amb periodes intensos curts

21. El nen viu molt més que l’adult en el present, en el moment

22. Que no mostri dolor en tot moment no vol dir que no el tingui…

23. Segons les edats…

24. El nen per sota dels 2-3 anys • S’associa a forta ansietat • Quan la pèrdua és molt directa i brusca • primera reacció pot ésser de protesta (crits,plor, irritabilitat) • La segona fase és de desesperança • La tercera fase pot mostrar indiferència, irritabilitat, alteració de gana i són

25. El nen de 2 a 7 anys • Pensament màgic, concret i literal • Acostuma a aparèixer culpa • Pot no haver-hi cap reacció immediata • Manté capacitat de jugar i riure alternant amb estones de desesperació • Poden aparèixer regressions i pèrdues d’ítems ja assolits. • Ansietat • Fan preguntes molt concretes i sobretot molt repetitives.

26. A partir dels 7 anys

27. Pautes generals per l’acompanyament a dols en nens

28. Tasques per a elaborar dols • Treballar les emocions i el dolor de la pèrdua • Acceptar la realitat de la pèrdua • Adaptar-se a una vida nova • Involucrar-se en noves relacions o en nous projectes Worden

29.  1. conèixer el mapa del camí

32. Jerarquia de les necessitats Piràmide de Maslow Autorealització Necessitat de ser respectat i reconegut Necessitat d’afecte i d’ésser acceptat Necessitat de seguretat Necessitats fisiològiques

33.  2. Elaborar el dolor: Facilitar l’expressió d’emocions

34. El dolor pot treballar-se quan s’expressa

35.  2. Elaborar el dolor: • Facilitar l’expressió d’emocions • Donar permís per sentir

36. El nen aprèn del que veu i viu, no del que li diuen

37.  3. Paciència, paciència, paciència....i confiança

38. "Vamos muy deprisa, pero a veces sin rumbo, miramos pero sin recrearnos, oímos pero no escuchamos, no aceptamos la espera y nuestra paciencia disminuye". Bob Dylan

39.  4. Empatia i escolta activa • Ser conscient del dolor requereix identificar-lo • A vegades ni un mateix sap el que fa mal: requereix algú

40. La comunicació interpersonal és un factor clau de cara a assumir i superar el sofriment.

41. Escolta activa La natura ens va donar dos ulls, dues orelles i una sola boca, per tal que poguéssim observar i escoltar el doble del què parlem Epícteto, segle I

42. Escoltar… • Escoltar les paraules, els gestos, els silencis, les pors • Escoltar el que es diu i sobretot EL QUE NO ES DIU • Escoltar des del silenci interior • Escoltar des de les preguntes obertes… • Escoltar sense jutjar

43. I el que compta és l'esforç de cada dia compartit tenaçment amb els qui creuen que cada gest eixampla l'esperança, que cap dia no es perd per als qui lluiten. Miquel Martí i Pol