COMMENSALISME ET INFECTION

1. COMMENSALISME ET INFECTION

2. I -Les réservoirs bactériens • L’environnement • Bactéries saprophytes • L’ homme, les animaux • Bactéries commensales

3. 1 - Flore environnementale • Réservoir de bactéries : • Eau • Surface • Air • Responsable d’infections : • Pneumopathie à legionnella • Pseudomonas

4. 2 - Flores commensales

6. Flores commensales cutanéo-muqueuse • Flore résidente ou colonisante   • Bactéries survivent et se multiplient • occupent régulièrement un endroit donné • pas de réaction de défense de l ’hôte  infection (réaction inflammatoire) • Stable pour un individu • Se reconstitue quand on cherche à l’éliminer

7. Flores commensales cutanéo-muqueuse : rôle • Rôle de protection (effet barrière) +++ • Rôle métabolique • Organisée en écosystèmes • différents selon les sites : • pH, humidité, pression partielle en O2

8. Composition des flores commensales • Peau : 102 à 105 bactéries / cm2 : • Staphylocoques blancs • Staphylococcus aureus • Corynebactéries • Bouche : • Streptocoques • Bactéries anaérobies • Nasopharynx : • Streptocoques (pneumocoque) • Haemophilus • Neisseria

9. Tractus intestinal : • principal réservoir de bactéries • 1011 bactéries / g de selles dans le colon • entérobactéries • bactéries anaérobies • Vagin : • 108-109 bactéries / g de sécrétion vaginale chez la femmes adultes : • lactobacilles

10. II - Origine des infections • On distingue : • les bactéries pathogènes strictes • les bactéries occasionnellement pathogènes

11. 1-Bactéries pathogènes strictes Salmonella typhi • responsable de la fièvre typhoide • infection : fièvre, diarrhée et élimination des bactéries dans les selles Mycobacterium tuberculosis • Responsable de la tuberculose pathogène spécifique de l ’homme • contamination : aérienne, • par les gouttelettes de salive d ’un sujet malade • tuberculose pulmonaire.

12. 2 -Bactéries occasionnellement pathogènes • Bactéries de la flore commensale ou de l’environnement • A l ’origine d ’une infection secondairement - altération de la barrière • immunodépression locale ou générale • matériel en place

13. Bactéries occasionnellement pathogènes Exemples Infection à pneumocoque (Streptococcus pneumoniae) • appartient à la flore commensale du rhinopharynx • sous l ’influence de différents facteurs, d ’une baisse de l ’immunité locale ou humorale entraîne une infection respiratoire, ou ORL, otite, sinusite.

14. Infections à Staphylocoque doré (S.aureus) • commensal de la peau peut être responsable d ’un abcès : furoncle, panaris …. • Va coloniser la base du poil, se multiplier et donner un abcès. • Infections à Entérobactéries (Escherichia coli) • commensal du tube digestif • peut-être responsable d’infections urinaires • va coloniser l’épithélium vésical en remontant du tube digestif grâce à leur pili puis multiplication

15. III - L’ infection bactérienne • - Pénétration d’un germe particulièrement pathogène • Rupture de l’équilibre entre pathogénicité de certains germes commensaux et des moyens de défense de l’organisme • Facteurs favorisant : • - altération des barrières • - baisse de l’immunité de l’hôte • - présence de matériel étranger

16. L’ infection bactérienne est la conséquence de plusieurs évènements successifs : - Pénétration de la bactérie dans l’organisme adhésion, franchissement de la barrière - Multiplication de la bactérie localement infection locale Afflux de polynucléaires et macrophages - si foyer superficiel : rougeur, chaleur douleur

17. L’ infection bactérienne est la conséquence de plusieurs évènements successifs : • Dans certains cas : • Possibilité de passage dans la circulation générale - sanguine ou lymphatique • infection générale • Cliniquement : fièvre, hyperleucocytose •  recherche de la porte d’entrée +++ • Possibilité de foyers d’infections secondaires

18. Défense de l’hôte • Mise en jeu d’une cascade de défenses spécifiques et/ou non spécifiques qui tend à éliminer les bactéries. • Immunité non spécifique : •  réaction inflammatoire (afflux de polynucléaires) • Immunité spécifique •  humorale : synthèse d’anticorps (Lymphocytes B) •  cellulaire : activation des macrophages (Lymphocytes T)

19. IV - Voies de contamination • 1 – Voie orale ou digestive : • Ingestion d’aliments ou d’eau contaminés • Exemples : • - Salmonelles, Listeria monocytogenes • - Rotavirus, Virus de l’hépatite A • - Tænia (ver solitaire)

20. Voies de contamination 2 – Voie respiratoire: Inhalation d’aérosol ou de particules associées à des bactéries Exemples : - M. tuberculosis, S. pneumoniae, - Legionella pneumophila … - Virus de la grippe

21. Voies de contamination • 3 - Muqueuses : • contact direct,voie sexuelle, salive • Exemples : • VIH, hépatite B • Neisseria gonorrhoeae

22. Voies de contamination • 4 - Transcutanée : • Nécessite une brèche de la barrière cutanée • Piqûre par un insecte • - Paludisme • Inoculation artificielle par piqûre d’aiguille : • - Hépatite B

23. V - Infections nosocomiales Infection contractée à l’hôpital dont : infections iatrogènes

24. Infections iatrogènes (1) • Infection post-opératoire : • Colonisation lors de l’intervention par une bactérie commensale (ex : médiastinite à S. aureus) • Infection sur matériel • Ex : infection sur cathéter • cathéter colonisé par les bactéries de la peau (ex : staphylocoque à coagulase négative) • multiplication des bactéries • passage dans le sang : septicémie

26. Infections iatrogènes (2) • Infection lors de soins (pansements …) : • Contamination par les germes du malade • Contamination par la flore transitoire des personnes effectuant les soins

27. Mesures de protection contre les infections en milieu hospitalier • Limiter la transmission de germes portés par le malade : • Asepsie de la zone avant intervention • Limiter la transmission de germes portés par le personnel soignant : • Lavage des mains • Port de gants, de tablier, de masque …

28. Notion de bactéries multi-résistantes (BMR) • Staphylocoque doré résistant à la Méticilline • Mesures de prévention contre la dissémination des BMR • Mise en isolement des patients • Mise en place de précautions contact avec le personnel soignant